典型病例之非酮症高渗性

糖尿病患者病例摘要

患者，女，60岁，因神志不清4小时入院。伴有恶心呕吐、间断全身性抽搐，呈强直性抽搐，反复发作，历时2－5分钟自行缓解，无大小便失禁。既往有高血压、糖尿病史，坚持服药治疗，入院前3个月停用胰岛素。查体:T40.1℃,P150次/分，R26次/分，BP180/110mmHg，神志模糊，较烦燥，皮肤干，弹性差，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音，心界左向扩大，心律齐，HR150次/分，未闻及杂音,腹平软，双下肢无水肿，病理征未引出。

糖尿病患者检查诊断

急查BS32.02mmol/L，BuN23.41mmol/L，Cr366.5mmol/L，K＋4.83mmol/L，Na＋141.2mmol/L,Cl－100.5mmol/L，Ca2＋2.41mmol/L，尿常规血＋1，蛋白＋2，葡萄糖＋4，尿酮体，头颅CT正常，胸片正常，心电图示窦性心动过速，左室肥厚劳损，血气分析正常，血常规WBC10.3×109/L，N70.7％，RBC3.14×1012/L，Hb78g/L，血尿培养均阴性。

糖尿病患者治疗

入院后行补液，应用胰岛素控制血糖、降血压、镇静、维持水、电及酸碱平衡等综合治疗，随着补液使脱水逐渐改善，血糖的下降，体温下降正常，抽搐停止，血压下降在130/80mmHg左右，至第二天患者神志清晰，吐词清晰，出现左侧肢体乏力，偏瘫，上下肢肌力下降Ⅲ－Ⅳ级，病理征未引出，复查头颅CT正常，肢体偏瘫24小时后再次复查头颅CT仍正常。2日后肢体肌力恢复，活动自如，血糖血压控制理想，住院23天好转出院。