糖尿病高渗性昏迷的特征、并发症及预防

　　高渗性昏迷是不同于糖尿病酮症酸中毒的另一种糖尿病急性并发症，主要见于50岁以上的2型糖尿病患者，有高达50%的患者无明确糖尿病病史，仅以此为首发表现，在一定诱因如感染等促进下，糖代谢短期内发生严重紊乱，血糖过高，出现意识障碍和严重脱水，后果严重，预后差。
　　特征
　　患者多为60岁以上的老年人，2/3有糖尿病病史。
　　起病多缓慢，最初3～5天内有前驱症状，如口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等。
　　患者有明显的失水体征：消瘦、眼球内陷、皮肤干燥、脉快而细等。
　　中枢神经系统损害症状：如偏瘫、偏盲、局限性抽搐、癫痫、失语等。
　　诱因的症状：如肺感染、尿路感染等。
　　并发症
　　本病若诊治不及时，病情加重，后果严重，可出现一系列并发症：如血管栓塞、循环障碍、心衰、肾衰、呼衰，呼吸窘迫综合征，应激性溃疡所致消化道出血，血管内弥漫性凝血，脑水肿，脑血管意外、严重心律失常、传导阻滞等，这些是多脏器功能衰竭的表现，多发生于昏迷的患者。
　　预防
　　老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。
　　要注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。
　　防止各种感染、应激等情况。
　　老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、苯妥英钠、糖皮质激素、普萘洛尔。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。
　　预后
　　本病的预后不佳，死亡率高达40%～70%，以下因素影响预后：
　　年龄越大死亡率越高。统计发现，死亡者多为60岁以上者。
　　发病前有糖尿病慢性并发症者死亡率高，包括糖尿病肾病、冠心病、脑梗塞、高血压、肝胆病、慢性支气管炎、肺气肿等。
　　昏迷时间越长，死亡率越高。
　　由严重感染、心梗、脑血管意外等诱发的高渗性昏迷死亡率更高。
　　未及时就医者，发病超过4～6小时就医者死亡率高。