与调治不当有关的糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒昏迷多见于突然中断胰岛素治疗的糖尿病患者和未经任何治疗的初诊糖尿病患者。症状表现为烦渴，多尿，神疲乏力，恶心呕吐，呼吸加深加快后变浅变慢、呼气中可有烂苹果味，头晕，头痛，甚至脱水，休克，烦躁，嗜睡，昏迷。化验检查血糖≥16.65毫摩尔/升，尿糖强阳性，血酮体≥5毫摩尔/升，尿酮体强阳性，血液pH值≤7.0，血钠、血钾正常或偏高。治疗以补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调为主。

非酮症高渗性糖尿病昏迷症状表现为高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，恶心呕吐，皮肤干燥，弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头昏脑涨，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。化验检查血糖≥33.3毫摩尔/升，血渗透压≥350毫摩尔/升，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，并有电解质紊乱和酸碱平衡失调。治疗以迅速大量补液、使用胰岛素、维持电解质和酸碱平衡、防治感染为主。

糖尿病乳酸酸中毒昏迷乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸≥5毫摩尔/升，而pH≤7.0所致的临床综合征。症状表现为恶心，呕吐，腹痛，腹胀，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐渐陷入昏迷状态。治疗上应停用降糖灵等可引起乳酸酸中毒的药物，并使用胰岛素、5%碳酸氢钠注射液，控制感染，纠正脱水和休克，利尿排酸，纠正电解质紊乱，给氧，补钾，必要时用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

糖尿病低血糖昏迷临床观察发现，许多磺脲类药物均可引起低血糖，甚至患者因低血糖昏迷而死亡。当血糖≤2.8毫摩尔/升时，会出现低血糖。当低血糖陷入昏迷时，称为低血糖昏迷，这时的低血糖是重度低血糖，症状表现为饥饿乏力，头晕头痛，冷汗淋漓，心慌气短，心动过速，恶心呕吐，视物模糊，周身发抖，甚至精神错乱，行为异常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。此时应及时监测血糖，尽快进食糖水、糖果、水果、饼干、点心、馒头等含糖食物，并及时到医院输注葡萄糖，给氧，进行血糖、血压、心率、呼吸、体温监测，观察神志变化，并给予相应处理，以免发生意外。