糖尿病并发口腔疾病

糖尿病患者常可导致多种器官的营养不良性病变，在口腔中可发生糖尿病性牙龈炎、牙周炎。牙龈呈深红色，肿胀，易出血或剥脱，牙周容易发生牙周脓肿，而且经常复发；牙石可在短期内迅速形成，由于结石的沉积，牙龈被剥离，牙周膜被损坏，牙周袋也就很快形成。这样使食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，有利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏；由于怕刷牙时牙龈出血，刷牙的质量也就下降，牙齿可很快出现松动、无力、伸长感等一系列症状，甚至有的患者早期就有全口牙齿的脱落。

(1)牙龈火、牙周炎:病友常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成,并有脓性渗出。
(2)口腔粘膜病变:表现为口腔粘膜干燥,常有口干、口渴,唇红部可见燥裂,齿龈、舌粘膜的糜烂、小溃疡及疼痛,容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。
(3)牙槽骨吸收、牙齿松动脱落:随患者年龄增高而更为普遍。
(4)龋齿：在糖尿病患者中普遍存在。
(5)腭部炎症：进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延,引起发热、疼痛、肿胀及吞咽疼痛等症状。
(6)其他：易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等。

糖尿病口腔并发症主要是由于高血糖及高血糖导致的微血管病变所引起的。糖尿病与口腔病的关系十分密切，而且是相互影响的。未得到满意控制的糖尿病人，本身对感染的抵抗力低，给细菌的侵袭造成有利条件，因此常并发口腔疾病。常见口腔并发症有蛀牙、齿龈脓肿、牙周炎、齿糟脓漏症、牙龈炎、腭部炎症、齿龈、舌和脑膜面的糜烂及小溃疡等多种炎症。临床上许多病人有口干、口腔烧灼感、牙龈肿痛和牙齿叩痛。牙周和牙齿反复发生感染，又可使糖尿病病情恶化。鉴于上述原因，糖尿病人一定要经常注意口腔卫生，做到饭后漱口，睡前、起床后刷牙。要尽可能不要劝病人将全口牙齿拔除，保存几个健康有功能的牙齿，有益于咀嚼。在血糖控制好的情况下，对没有必要保留的牙可以拔除，时间最好在饭后1个半小时做。并在拔牙前两天给予抗生索，拔牙后再用几天抗生素，以防感染发生。

(1)控制血糖：积极治疗糖尿病，把血糖控制在理想范围内，这是糖尿病口腔疾病治疗的基本措施。
(2)清洗、上药：当糖尿病患者牙周炎严重,血糖水平较高，一般情况很差时，暂不做其他处理。可先用0.15%洗必泰液含漱,或2%～3%碳酸氢钠液冲洗清洁患处，然后局部涂以3%碘甘油。
(3)洁治术：当全口牙周炎组织炎症基本控制，应做初步洁治术，最好每半年或1年进行1次洁治术。
(4)刮治术、袋内襞刮术、龈切除术、龈翻瓣术等：全口洁治术后，牙周炎症基本控制、血糖水平稳定和全身状态较佳者，可选择上述治疗。
(5)切开引流：对牙周脓肿，须及时切开引流，以免炎症扩散。
(6)其他治疗：龋齿充填、根管治疗术、拔牙、牙的结扎固定术等，可根据患者不同情况酌情选用。

参苓白术散加味
[组成]：党参、白术各15克，茯苓20克，薏苡仁、山药各30克，白扁豆、砂仁、莲子、陈皮各10克，桔梗6克，炙甘草5克。
[加减]：兼有阴虚者加麦冬、石斛各10克,，湿浊甚者加苍术10克，有湿郁化热之象者加黄连15克，黄芩、苦参各10克。
[攻效]：益气健脾和胃渗湿。
[适应症]:糖尿病并发鹅口疮，症见除有糖尿病状况外，还表现为乳白色薄膜覆于口腔粘膜的部分或全部。