早用甘精胰岛素效果好

　目前,在糖尿病发病率不断增加,治疗达标率仍不理想的情况下,研究者在研发新的口服降糖药的同时,也开始更多关注尽早启用基础胰岛素的问题,而且对于选用哪种胰岛素、怎样使用胰岛素等问题也越来越感兴趣。以下仅就基础胰岛素——甘精胰岛素的最新研究进展作一简要介绍,以飨读者。尽早启用甘精胰岛素,血糖控制更佳为了达到和维持指南推荐的血糖目标值,推荐及时应用胰岛素防止长期高血糖所致的不良后果。然而令人担心的是,近期发表的研究数据显示,虽然对长时间高血糖所致后果的认识已有所提高,对积极干预措施也有了进一步了解,但在开始接受胰岛素治疗前,大部分患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平仍高达9.5%,且已持续很长时间。此外,比较健康保健工作者与患者对真实糖尿病认知的评估调查(SHARED)结果证明,临床医师对患者拒绝胰岛素治疗的担心通常是没有道理的,因此而延误治疗也是没有必要的。

法国布利克莱等进行的比较快速启动甘精胰岛素治疗2型糖尿病有效性研究(TULIP),将患者随机分为甘精胰岛素组(1日1次睡前皮下注射)和强化生活方式干预(LM)组。这些患者HbA1c水平为7%~8%,并都接受过≥2年的二甲双胍和磺脲类药物最大剂量治疗。持续9个月的研究结果显示,与LM组比较,甘精胰岛素组有更多患者达到HbA1c<7%(66%对38%,P<0.0001)或<6.5%(34%对11%,P=0.0001)的目标值。该结果表明,在血糖控制方面,口服降糖药联合甘精胰岛素优于口服降糖药联合LM。甘精胰岛素降糖效果和安全性好既往一项为期9个月的临床研究已经证明,甘精胰岛素联合口服降糖药治疗可降低2型糖尿病患者的HbA1c至目标水平。在此基础上这项研究继续观察32个月(扩展研究)的结果发现,甘精胰岛素1日1次皮下注射联合降糖药治疗,可使患者的血糖水平长期达标,疗效可持续3年左右。而且对不同体质指数(BMI)患者的疗效相似[《糖尿病技术与治疗学》(DiabetesTechnolTher)2008,10(2):121]。

意大利研究者在口服降糖药(1种或1种以上)治疗失败的2型糖尿病患者中,进了一项使用远程护理程序是否可促进1日1次基础甘精胰岛素加餐时1次大剂量注射赖谷胰岛素(glulisine)的优化治疗(ELEONOR)研究。

该研究的初步结果显示,无论采用远程护理程序(1组)还是血糖自我监测(SMBG,2组),甘精胰岛素治疗后HbA1c水平均下降了1%,餐时加用赖谷胰岛素后,HbA1c进一步降低0.7%~0.8%,1组和2组患者分别有50.6%和54.6%血糖达标(HbA1c≤7%)。两组患者在接受甘精胰岛素治疗后,空腹血糖均显著下降[1组从(11.7±3.1)mmol/L降至(6.0±1.0)mmol/L,2组从(11.6±3.3)mmol/L降至(6.1±1.1)mmol/L,与基线值比较两组均P<0.0001],但加用赖谷胰岛素并未进一步降低空腹血糖[1组和2组分别为(6.4±1.6)mmol/L和(6.3±1.6)mmol/L]。两组患者在体重增加和用药剂量方面均无显著差异。研究期间仅4例患者出现严重低血糖。

该研究结果表明,在大多数患者中,甘精胰岛素加餐时(血糖峰值)1次大剂量注射赖谷胰岛素可显著改善总体血糖的控制情况,并提高血糖达标率,且严重低血糖发生危险低。远程护理程序和SMBG在启动和调整基础胰岛素以及强化胰岛素治疗方面同样有效。