低血糖不良反应当细辨

　　　 低血糖不良反应当细辨　 1例糖尿病低血糖反应误诊误治并误注大剂量胰岛素的教训　
　　
　　患者女，74岁，因多饮、多尿、消瘦7年，反复胸痛两个月于某日入住某院。患者7年前无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦，曾到某院就诊，检查血糖发现“血糖偏高”（具体不详），患者自购“消渴丸”间隔服用，可缓解，但时有反复，7年来体重下降7公斤。两个月前无明显诱因反复出现左下胸痛，胸痛无向其他部位放射，自购药（具体不详）服用未见效。既往无其他特殊病史。查体：神志清楚，体形肥胖，皮肤弹性尚可。双肺未见异常。心率80次/分，心律齐。腹部、四肢及神经系统检查未见异常。血常规正常。小便常规：尿糖（＋＋＋＋）。餐后血糖：16.02毫摩尔/升。初步诊断：1.胸痛待查：冠心病（心绞痛？）。2.糖尿病（2型）。 　　治疗上给予患者胰岛素12单位餐前皮下注射，每天3次；0.9％氯化钠注射液加复方丹参注射液30毫升静滴，以及其他对症支持治疗。两小时后患者血糖、尿糖降至正常范围。次日，医生把胰岛素剂量减少为每次4个单位。当日患者午餐（米饭小半碗，约50克）后，突然出现全身颤抖（以双上肢为甚），口唇发绀，但无畏寒、发热。值班医生考虑为“输液反应”，撤换液体，分别给予非那根注射液25毫克和地塞米松注射液5毫克肌注，10分钟后患者症状无缓解，方考虑为胰岛素所致的低血糖反应，给予吸氧、肾上腺素1毫克皮下注射和50％葡萄糖注射液20毫升静注，约15分钟后患者症状缓解。但30分钟后，患者体温升高至38.5℃，医生考虑患者同时存在输液反应，给予柴胡注射液4毫升肌注。1小时后患者体温升至39.5℃，医生再给予安乃近注射液1.5毫升肌注和冰敷，1小时后患者体温降至37℃。这时，复查血糖为27.30毫摩尔/升，考虑为使用地塞米松、肾上腺素和50％葡萄糖注射液所致，故给患者消渴丸10粒口服。1小时后查血糖为14.66毫摩尔/升，尿糖（＋＋＋＋），即改用胰岛素8个单位皮下注射。 　　30分钟后护士报告：执行医嘱时误将胰岛素80单位（两毫升）当做8单位（0.2毫升）注入患者体内。情况紧急！医生即嘱给予患者10％葡萄糖注射液500毫升静滴，并抽吸50％葡萄糖注射液20毫升备用；与此同时，每隔1小时检查患者血糖、尿糖及生命体征。1小时后，患者诉头晕、眼花，考虑是低血糖未缓解，故给予50％葡萄糖注射液20毫升静注，之后上述症状缓解。两小时后复查血糖为15.62毫摩尔/升，治疗上继续给予10％葡萄糖注射液静滴。3小时后改用5％葡萄糖注射液500毫升静滴。4小时后查得血糖为14.74毫摩尔/升，尿糖（＋＋＋），改用0.9％生理盐水500毫升静脉滴注。5小时后患者血糖为12.24毫摩尔/升，尿糖（＋＋），患者无任何不适。次日清晨，复查血糖为10.65毫摩尔/升，尿糖（＋），患者病情稳定，从而避免了一起事故。 　　本病例有以下两个教训：一、值班医生对胰岛素所致的低血糖反应认识不足，以至把低血糖误诊为“输液反应”，但好在治疗上无大错（因地塞米松有升高血糖的作用）；之后又恰逢出现输液反应，以至顾此失彼，手忙脚乱。二、正规胰岛素注射液规格有每10毫升为400、800和1000单位之分，故护士们在执行医嘱时，剂量换算要准确，千万不能粗枝大叶。