急进型高血压家庭处理

　　　急进型高血压病是指当某些外因如精神过度紧张、精神创伤等作用下，使大脑皮质功能失调，全身小动脉痉挛、缺血、肾血流减少、肾素及血管紧张素增高，原有高血压急骤升高，导致细小动脉发生纤维素样环死，产生与一般高血压病较险恶的临床过程。

　　[病因]

　　在某些外因作用下，原有高血压急骤升高，导致细小动脉发生纤维素样坏死而致。

　　[临床表现]

　　血压突然显著增高，舒张压常达17.32KPa(130mmHg)以上，并有头痛、视力模糊、眩晕、恶心呕吐等改变，病程迅速发展，可有心、肾、脑并发症，常因尿毒症、心力衰竭、卒中而死。

　　[诊断要点]

　　(1)青壮年和中年病人多见。

　　(2)血压显著增高，舒张压高达17.32kPa。

　　(3)头痛、头晕、视力模糊、恶心呕吐等高血压危象。

　　(4)体检有视网膜渗出、出血及视神经乳头水肿等改变。

　　(5)尿常规可有蛋白尿、红细胞、白细胞和管型。

　　(6)血尿素氮和肌酐增高。

　　[鉴别诊断]

　　(1)肾小球肾炎

　　发病前可有链球菌感染史，有发热、浮肿、血尿及贫血症状。

　　(2)慢性肾盂肾炎

　　多有发热、畏寒、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状，尿液中查见脓细胞，尿细菌培养多为阳性。

　　(3)肾动脉狭窄

　　以年轻患者为多，无高血压病家族史，肾区可听及血管杂音，肾盂及肾动脉造影可助诊断。

　　(4)嗜铬细胞瘤

　　有阵发性高血压发作史，发作间期血压或正常，尿中儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏但酸增高，肾盂造影和肾周充气造影可助诊断。

　　(5)原发性醛固酮增多症

　　常有肌无力、肢体瘫痪、多饮、多尿、低血钾和高尿钾症。肾上腺血管造影和腹膜后充气造影可协助诊断。

　　(6)主动脉狭窄

　　多见于青少年，上肢血压可升高，而下肢血压正常或偏低，在血管狭窄部位可听到血管杂音和扪及震颤。血管造影可确诊。

　　(7)妊娠高血压 发生于妊娠24～28周后，血压逐渐升高，有明显水肿和蛋白尿。终止妊娠后，血压可降至正常。

　　[家庭应急处理]

　　(1)卧床休息。

　　(2)低盐饮食，每日钠摄入量限制在500mg以下，多食富含钾之类的水果如桔子、梨。

　　(3)口服安定 2.5～5mg，每日3次以达到镇静作用，避免情绪激动或紧张。

　　(4)口服降压药物如复方降压片或复方降压灵1～2片，每日3次，如效果不佳，可配合使用心得安10mg，每日3次，但降压不宜过猛，血压应控制在略高于正常人水平，以免发生肾功能下降。

　　(5)出现心、脑、肾严重并发症时，速送医院急救。