及早排查糖尿病 保护心脏

　　糖尿病前期(包括糖耐量异常和空腹血糖异常)介于正常和糖尿病之间，是糖尿病的后备军，若及时发现和干预糖尿病前期，可以延缓糖尿病的发生，甚至逆转糖代谢的异常。但是糖尿病前期大多无症状，起病隐匿，因此对高危人群应积极进行筛查，以早期发现。

　　根据1999年世界卫生组织的诊断标准：

　　1、空腹血糖异常定义为空腹血糖在6.1—7.0mmol/L(毫摩尔/升)，超过7.0mmol/L(毫摩尔/升)则为糖尿病;

　　2、糖耐量异常定义为75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖为7.8—11.1mmol/L，超过11.1mmol/L则为糖尿病。

　　可见，体检常测的空腹血糖会漏诊大部分(大约2/3)糖尿病前期患者。因此，要确诊糖耐量异常必须进行OGTT。

　　接受口服糖耐量试验(OGTT)之前3天饮食要相对正常，最主要是别饿着。很多接受检查的人都是空腹血糖稍高者，再进一步检查前往往刻意节食，这样就可能导致检查结果不准。所谓正常饮食，一般要求每天主食要超过3两。受试前一晚应禁食8小时以上。受试当天早上先抽空腹血糖，然后在5分钟内饮糖水250—300毫升(其中含75克无水葡萄糖)，水温不能过凉，以免影响糖的溶解。从饮第1口计时，2小时后再取血测血糖。试验要求受试者近期内无感染、手术和外伤等应激情况，试验当中不要吸烟、饮咖啡和剧烈运动等，否则会影响血糖的测定结果，耽误诊断。

　　目前认为：

　　·年龄在45岁以上；

　　·较年轻但伴有超重或肥胖；

　　·或者有糖尿病家族史；

　　·有妊娠糖尿病史者

　　以上四类人群应进行糖尿病前期的筛查。空腹血糖测定能确定空腹血糖异常，进行OGTT确定糖耐量异常。空腹血糖和其他临床常规指标如体质指数(BMI)、血压和血脂谱等可以确定个体的糖尿病风险水平，空腹血糖和OGTT二者联合应用才能更有效和全面地筛查糖尿病前期患者。

　　空腹血糖不高，但吃饭后血糖异常升高，这属于糖尿病前期，这种情况要不要吃药呢?过去，医生会指导患者改变生活方式，比如节食、运动等等，但如今，医生会告诉患者，在改变生活方式的同时应尽早吃药。就在前不久召开的阿卡波糖评估研究(ACE)新闻发布会上，解放军总院潘长玉教授表示，糖代谢异常要及早干预，其最终目的不单是为了降低血糖，而是为了减少心血管事件，即保护心脏。

　　·餐后高血糖伤害心脏

　　很多患者，检测空腹血糖是正常的，但餐后或接受糖耐量试验后，会发现血糖明显超过正常人，这种介于正常人和糖尿病患者之间的状态就是糖尿病前期，也叫糖耐量受损。很多人觉得，不就是血糖稍高一点吗，应该不碍事。但瑞典卡罗林斯卡大学拉斯·瑞顿教授指出，欧洲心脏调查和中国心脏调查均显示，糖尿病和心肌梗死是一对致死性组合。在冠心病患者中，糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)远比我们想像得普遍。“很多研究表明，餐后高血糖与心血管疾病的发生率和死亡率关系密切。”可见，即便是尚未发展到糖尿病阶段，糖尿病前期病人的心脏也面临着极大的风险。

　　·早治有三大好处

　　根据中华医学会糖尿病学分会的最新流行病学调查，中国城镇居民糖尿病患病率为11%，糖尿病前期的患病率则为15%左右，即社会上有一位糖尿病患者，差不多就有一位即将步入糖尿病行列的糖尿病前期患者。据专家介绍，如果不进行干预，大约1/3的糖尿病前期患者会发展为糖尿病。

　　并且，如果仅仅检测空腹血糖，有很大一部分糖代谢异常患者被漏诊，特别是糖尿病前期患者。有鉴于此，英国牛津大学糖尿病中心的瓦瑞·赫曼教授介绍说，2007美国及欧洲《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》均推荐糖耐量试验检测空腹血糖和餐后血糖，以期尽早发现高血糖和无症状2型糖尿病。并且，尽早干预已经成为欧美国家专科糖尿病医生的共识。

　　潘长玉教授指出，如果能将餐后血糖控制住，有三大好处：一是有效控制血糖和糖化血红蛋白，二是降低糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险，三是减低患者的心血管风险，而这点是最重要的。

　　·血糖一高就开始吃药

　　既然糖尿病前期就要积极治疗，该如何用药呢?潘长玉教授说，阿卡波糖是目前唯一应用于糖尿病前期的药物，已经在27个国家获得批准。有多个研究证据表明，采用阿卡波糖治疗，患者的糖尿病发生风险和心肌梗死等发生率明显降低，是唯一有心血管收益证据的降糖药物。

　　潘长玉说，阿卡波糖安全性好，肝肾负担小，不增加体重，不产生低血糖，在中国已经得到了广泛应用和接受