什么因素会影响尿糖测定？

　　葡萄糖从肾小球滤出，并且在肾近曲端小管被主动重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾脏的葡萄糖阈值，一般当血糖浓度大于10mmol/L(180mg/dl)时，因超过肾糖阈值，而出现尿糖，因此尿糖测定可间接反映血糖水平。

　　尿液收集的方法各异，可从24h、等时间段和等时间点的尿糖变化来反映血糖的变化。正常人每日从尿中排出葡萄糖32~93mg，糖尿一般指每日尿中排出的糖超过150mg。尿糖浓度最高出现在餐后2h。以前用斑氏试验法检测尿糖，先在干净试管中滴入20滴斑氏试剂，在酒清灯上烧沸，注意加热时切不可将试管口对准面部，以免试剂烧沸时冲出试管烫伤，然后再加尿液2滴(试剂与尿液的比例为10∶1)，再烧沸，观察试管液体的颜色反应，颜色无变化为阴性，绿色为 ，黄绿色 ，黄色 ，砖红色 。由于该方法操作复杂，而且在试验过程中若操作不当易发生意外，视力减退者不便自己操作，同时结果又受尿中非葡萄糖物质(果糖、半乳糖、药物、维生素C、水杨酸盐等)的影响，现已弃用。

　　目前常用的自测尿糖的方法是尿糖试纸，将试纸用尿液浸湿(约半min)后在1min内观察试纸颜色变化，然后与标准比色板比色，得出尿糖结果。该方法简便、快速、易被患者接受，尽管与血糖监测相比，尿液的检查是无痛苦的，并且简单、便宜，但很多因素影响尿糖结果分析的准确性。

　　(一)肾糖阈值变化肾脏的糖重吸收机制较为复杂，影响因素也很多。肾糖的清除能力受1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-anhydroglucitol,1,5AG)遗传多态性的影响，糖耐量相同者的血浆1,5AG水平并不相同，这主要与肾糖阀值的差异有关。肾糖阀值的差异还可能受其他许多因素(如肾功能、胰岛素敏感性，Na 、Cl-重吸收能力，肾脏GLUT表达水平等)的影响。因此，肾糖阀值存在个体差异，肾糖阀值的变化可直接影响尿糖的排出量。

　　(二)某些妊娠妇女和儿童的肾糖阈值降低，因此血糖浓度正常时也会有尿糖出现。

　　(三)肾性尿糖的特点是尿糖增高而不伴有高血糖，其原因可能是肾小管转运葡萄糖的机制异常或肾小管功能缺陷。如Fanconi综合征，肝豆状核变性，某些重金属(锡、镉、铀等)中毒及来苏、硝苯所引起的肾小管损害，这些病人不但有糖尿，而且可有氨基酸尿及电解质的重吸收障碍。一般将肾性尿糖分为A、B两型。

　　(四)滋养性糖尿少数正常人在摄食大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快，肾糖负荷过重，可出现暂时性糖尿。胃切除、短肠综合征或甲亢患者的肠吸收糖速度超过正常，餐后血糖升高明显，亦可出现一过性糖尿。

　　(五)血糖反映的是取血时的血糖水平，而尿糖反映的是尿液在膀胱中蓄积的这段时间内的平均糖含量。DM患者如果有自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留尿液的混合，使尿糖值失去反映留尿时段内血糖水平的能力。

　　(六)阴性尿糖结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖(即血糖稍高于10mmol/L)，因此，用尿糖来评估血糖控制情况是不真实的。

　　(七)液体的摄入及尿液的浓度也会影响尿糖检查结果。

　　(八)其他糖尿和假性糖尿进食过量半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖，或这些糖类在体内代谢异常时，可出现相应的糖尿。肝功能不全时，果糖和半乳糖的利用障碍，可出现果糖尿或半乳糖尿。遗传性酶缺陷使果糖、半乳糖、乳糖等在体内不能代谢而从尿中排出，形成各种糖尿。此外，如用以前的硫酸铜试验测定尿糖含量，尿中的一些还原性物质(如头胞类抗生素、放射造影剂、尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸)或一些药物(如青毒素、强心甙、利尿药等)可造成假阳性反应(假性糖尿)，用葡萄糖氧化酶法测定也可能出现假阴性结果。造成假阴性的另一个常见原因是糖尿试低由于暴露于空气或阳光下的时间太长而失效(血尿时呈假阴性反应)。尿液标本要新鲜，并应立即测定，如需放置一段时间，必须用1%氟化钠防腐，以免造成由于微生物发酵作用所致的假阴性结果。

　　(九)尿糖自动分析仪测定自动尿液分析仪(如Supertron)可同时测定尿中的红细胞、白细胞、葡萄糖、蛋白质、尿胆原、胆红素、酮体、pH及比重等。一般其敏感性和可重复性均很高，但尿标本不能放置太久(>24h)。北京瑞京糖尿病医院引进的日本TOSHIBA全自动生化分析仪，全自动生化分析仪利用全自动的生物化学手段，对糖尿病患者体内各主要脏器生物化学指标进行全方位、精细化的检测，检验快速、准确、精准度高，而且能为糖尿病肾病的早期诊断提供准确依据。