什么是口服葡萄糖耐量试验

　　口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)是诊断糖尿病、糖耐量减退(IGF)的最主要方法，应用十分广泛。为了提高OGTT的敏感性，减少分析误差，提高葡萄糖曲线下面积和胰岛素曲线下面积的分析准确性，现已用计算机控制OGTT和计算试验结果。在OGTT时，加用胰岛素输注系统，在计算机控制下，使葡萄糖曲线维持在正常曲线范围内，并根据所需胰岛素的量来评价胰岛素抵抗的程度。

　　(1)原理

　　口服葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75g/kg，最大75g)，但必须注意，药用的葡萄糖一般含一个分子的水分子，故其实际重量应为82.5g。我国部分医院用100g葡萄糖或用100g的标准面粉馒头代替葡萄糖)，其血糖浓度略有升高，一般不超过8.88mmol/L(160mg/dl)，于2h内恢复正常，这种现象称为耐糖现象。若内分泌失调(如应激与某些内分泌疾病等)或神经系统功能紊乱而引起糖代谢失常时，食入大量葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，2h内不能恢复到正常水平者即称为糖耐量减低。

　　(2)葡萄糖口服用量

　　国内外采用的葡萄糖负荷量有100g、75g、50g及40g/m2体表面积等多种方法。儿童1~1.5岁以下2.5g/kg，1.5~3岁2.0g/kg及3~12岁1.75g/kg，最大量不超过75g。以往采用100g葡萄糖溶于300ml水中，1h内约有22~68g被胃肠吸收，增加葡萄糖的浓度，减慢胃的排空。50g葡萄糖法可能负荷量过小，胃肠道未达到最大吸收，血糖上升时间较短，胰岛素分泌和肝脏及外周组织利用葡萄糖均未达到最大刺激，因此服100g糖者2h血糖值比服50g葡萄糖的血糖值高14%~27%。世界卫生组织(WHO，Geneva1980)推荐非妊娠成人服75g葡萄糖，以减少100g葡萄糖引起的胃肠道反应(恶心、呕吐)及50g葡萄糖负荷量不足(第二h血糖偏低)的缺点。此后，美、英、日、法、澳大利亚、加拿大等国均广泛应用75g葡萄糖口服法，我国也已基本赞同使用此用量。儿童应按上述方法给予口服的葡萄糖量，妊娠时作OGTT则仍用100g葡萄糖口服为宜。

　　(3)试验方法及步骤

　　OGTT应于空腹情况下施行，空腹时间不能少于10h，也不应超过16h，但可以饮水。试验时间应于上午7~9时开始进行，因血糖有昼夜节律性变化。试验时被试者要尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免精神刺激及其他应激性刺激。为避免恶心及呕吐，葡萄糖可稀释成25%的浓度，但仍有10%病人有恶心。少数病人(<5%)可因呕吐需停止试验，以后重做。空腹(0min)及服糖后30、60、120、180min共5次采血，若病人有低血糖史则应延长试验时间，并于第4及第5h取血测血糖。为排除肾脏因素的影响，每次取血之后立即留尿查尿糖。在试验过程中，病人若有面色苍白、恶心及晕厥，应停止试验，另安排时间重做此试验。