一“刀”根除糖尿病，真的吗？

　　●“腹腔镜下胃转流”手术已引入广州，适合肥胖、病程短的Ⅱ型糖尿病

　　●会否造成远期不良影响、是否有并发症等尚不得而知，国际上缺乏前瞻性对照研究

　　来自湖南宁乡的26岁小伙小胡，自2008年下半年开始出现典型的“三多一少”症状（多饮、多食、多尿，体重减少），到医院检查后诊断为Ⅱ型糖尿病。小胡随后吃了大半年药，血糖却仍然得不到控制。广州军区总医院普通外科为小胡诊断后认为，他年纪轻轻就发病，可以尝试微创手术。今年7月21日上午，该院为小胡实施了“腹腔镜下胃转流”的微创手术。

　　顽疾糖尿病能通过手术“根治”吗？据本报记者了解，这种“胃转流”手术仍是糖尿病治疗中的新事物，在广州本地糖尿病专家中也引发争议——有的外科专家极力推崇，有的内科专家则持保留意见。

　　文/伍君仪 通讯员史春玉、刘东红

　　医学指导/广州军区总医院普通外科副主任医师吴良平、主治医师戴晓江

　　中山大学第二附属医院内分泌内科李炎教授

　　内科治疗糖尿病：一条漫长艰苦的路

　　糖尿病是危害人类健康的重要疾病，目前中国糖尿病患者有4000万，到2030年患病人数将翻一番。糖尿病患者致残和死亡的重要原因是血糖控制不佳所致的各种并发症。与正常人相比，糖尿病患者的死亡率高2~3倍，心脑血管疾病患病率高2~3倍，失明高10倍，下肢溃疡及截肢高20倍。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病。

　　吴良平称，常见的糖尿病治疗方法要求终生服药，严格控制饮食，病人难免遭罪，往往难以坚持治疗。口服药物时间长了，甚至可能需要注射胰岛素才可以控制血糖，每天打针带来的痛苦更大。

　　而且，使用药物控制血糖不容易稳定，在后期容易引发糖尿病肾病、眼底病、心血管疾病等并发症。

　　减肥手术可治糖尿病？

　　当人们苦恼于与糖尿病持久的“抗战”时，上世纪50年代医生在施行减肥手术时无意发现：部分患有糖尿病的肥胖患者在减肥术后胰岛素用量明显减少。到1998年，美国东卡罗来纳州立大学布罗迪医学院的专家再次证明减肥手术后肥胖患者Ⅱ型糖尿病病情改善这一事实，引起了学术界的高度重视。

　　布罗迪医学院的研究历时16年，共追踪了608例患者，发现胃转流手术对糖尿病的治愈率最高。2003年，医学院研究小组报道了1160例肥胖症患者实施腹腔镜胃转流手术的临床研究，其中240例伴有Ⅱ型糖尿病的患者术后糖尿病的治愈率高达83%，有效率95%（用药量减少，或者从注射胰岛素改为使用口服药谓之“有效”）。

　　据悉，胃转流手术已引入我国，目前全国已开展胃转流手术1000余例，文献报道Ⅱ型糖尿病有效率达到96%以上。

　　吴良平称，因为腹腔镜微创手术技术难度高，国内开展胃转流手术的医院还不到10家，目前在广州只有两家。

　　支持派：

　　胃肠“短路”焕发胰岛“第二春”

　　广州军区总医院普通外科主治医师戴晓江认为，“腹腔镜下胃转流术”目前已成为国际上先进的糖尿病治疗手段。

　　手术原理是在患者的腹腔壁上打了五个直径0.5~1cm的穿刺孔，运用专业手术器械伸入腹腔内，对消化道进行“短路”改造，使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端。手术后胃肠激素发生改变，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，同时还起到延长胰岛细胞寿命和促进胰岛细胞增生的作用，从而达到控制血糖的目的。

　　戴晓江说，目前采用的微创手术简便快捷，手术时间只有两个小时左右，创伤小，恢复快，术后三天就可进食，一个星期就可以出院。更重要的是，患者从此不需要再服降糖药了，两个星期后患者的血糖便开始下降直至正常，而且可以长期维持正常的水平。

　　他说，手术费用约在3.5万元左右，“看起来好像不便宜，但与长期服降糖药治疗相比，患者经济上的负担大大减轻了。”

　　Ⅰ型糖尿病不适宜手术

　　戴晓江介绍，腹腔镜下胃转流术适合以下患者：Ⅱ型糖尿病患者，病史＜15年，年龄＜65岁，长期服药血糖控制不理想。

　　因为这种手术本来就是用来减肥的，手术对伴有肥胖症及代谢紊乱综合征（如心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等）的患者治疗效果尤佳。而小胡的病例，则开创了华南地区医院用手术治疗正常体重糖尿病患者的先河。对于Ⅰ型糖尿病，由于手术的有效率只有六成，因此不推荐患者做（除非患者强烈要求尝试）。

　　戴晓江称，由于手术缩短了食物在消化道的“行程”，可能造成患者一定程度的营养不良，主要是维生素摄入不足，需要通过术后口服复合维生素解决，因此，医患之间有必要长期保持联系。

　　观望派：

　　手术会改变食物消化路径

　　对于手术治疗糖尿病，中山大学第二附属医院内分泌内科李炎教授持谨慎观望的态度。他接受记者采访时称，这个手术确实能让部分肥胖的患者血糖水平得以恢复，但他强调，目前肠道改变对胰岛细胞作用的机制仍未完全清楚，而且手术改变了食物消化的正常的生理路径，会不会造成远期其他不良影响、会不会有并发症等尚不得而知，而国际上对这种手术的评价还缺乏前瞻性对照研究，国内大医院开展得也不多，仍需要依靠医学长期的证据对其进行综合评价。

　　李炎建议手术的适用范围应限定在肥胖、病情较短的患者，作为他们的一个新的治疗选择。他还表示，目前内科方面有很多控制血糖效果的方法。