何谓1.5型糖尿病?

　一日,笔者出内科专家门诊,30岁的患者陈先生说:“半年前,我因感冒并发急性肺炎住院。住院期间,出现明显的‘三多一少’症状,医生发现我血糖高,诊断为2型糖尿病,给予口服降糖药物。肺炎经抗生素治疗后痊愈,我要求出院,出院时血糖仍较高。出院后,遵医嘱仍继续服降糖药,但疗效时好时差,症状依旧,为了获得理想疗效,希望进一步诊治。”

　　这位患者身体较瘦,糖尿病是感冒并发肺炎后发现的,口服降糖药疗效不够理想。笔者对他的2型糖尿病产生了怀疑,问他:“你以前就这么瘦吗?住院前测过血糖吗?血糖高吗?”他说:“我从小就较瘦,从上小学起,年年查体,有时还测血糖,直到这次住院前,健康体检测空腹和餐后血糖一直正常,从未发现血糖异常过,没有发生过‘三多一少’的糖尿病症状。”

　　于是,我给他做了一系列有关糖尿病的检测,根据其临床表现,最后诊断他患了“1.5型糖尿病”。停用口服降糖药,改胰岛素皮下注射,不久,症状、血糖很快得到控制。陈先生感到奇怪:“我听说过1型和2型糖尿病,从未听说过还有个1.5型糖尿病,请问这种类型糖尿病有什么特点?”

　　为了回答陈先生的提问,同时,也考虑到广大读者、一些基层医生对此型糖尿病可能不太了解,有必要做一简介,以帮助大家对糖尿病有更深入的认识。

　　何谓1.5型糖尿病?

　　大家大多知道1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)糖尿病,对1.5型糖尿病则很陌生。其实这种糖尿病并不罕见,只是过去人们对它不认识或认识不够,往往误诊为2型糖尿病,造成误诊、漏诊,从而导致治疗方法不正确或不及时,产生不良后果。近年来,由于医生对其认识的加深和检测手段的提高,这种糖尿病发现越来越多。

　　此型糖尿病的学名叫“成人隐匿迟发性自身免疫糖尿病(LADA)”,其实质被认为是由于免疫破坏了胰岛B细胞引起的胰岛素缺乏所致,临床和病理特点介于1型和2型糖尿病之间,故称1.5型糖尿病。

　　为什么说1.5型是介于1型和2型之间的糖尿病呢?因这是一种胰腺自身免疫性疾病,病理改变以胰岛B细胞破坏为主,从本质上说应属1型糖尿病;但它又多有体型肥胖和迟发的特点,后者是因胰腺病变进展较慢,一般到成年才发病,早期(半年至一年内)口服降糖药有效,不像1型发病后必须用胰岛素才能控制病情,自发病起半年至一年后,虽服降糖药也可发生酮症酸中毒,这些又像2型糖尿病。这就是所谓的1.5型糖尿病主要特征。