防患未然勤检查，防微杜渐慎处理

糖尿病足发病率高、危害性大且治疗费用昂贵，已经在世界范围内造成沉重的医疗、经济以及社会负担。

大约25％的糖尿病患者在其病程中会发生足部溃疡，80％的糖尿病患者截肢是由溃疡造成的，而全球每30秒就有一位患者因糖尿病足而失去下肢。尽管如此，糖尿病足导致的截肢有85％其实是可以通过预防而避免的！所以防患未然、防微杜渐是解决糖尿病足的第一步。
　　
　　擦亮双眼，　　看清糖尿病足的本质
　　很多患者认为：足部发生溃疡后方可称为糖尿病足。其实，糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏，涉及了从皮肤到骨关节的各层组织。而且，糖尿病足的表现也多种多样、轻重不一：从下肢麻木、间歇性跛行、静息痛、畸形到溃疡、骨髓炎甚至是肢端坏疽都属于糖尿病足。
　　
　　寻根究底，　　找出糖尿病足的病因
　　糖尿病足的形成是多种因素共同作用的结果。周围神经病变、周围血管病变、足畸形、外伤以及继发感染是主要的原因。
　　神经病变是导致足溃疡最重要的因素，而感觉障碍可以认为是糖尿病足发生的基础，感觉缺失的病人发生糖尿病足溃疡的可能性是无神经病变糖尿病患者的7倍。“疼痛是上帝赐予人类的礼物”，感觉障碍的患者则失掉了这一份厚礼，也失去了对不利刺激作出防护性反应的预警。运动神经受损可使受累肌肉萎缩，导致足变形。植物神经病变所引起的血管收缩异常，使足部皮肤干燥、皲裂或水肿。
　　周围血管病变导致的缺血状态促进糖尿病足的发生。糖尿病下肢血管病变多由于动脉粥样硬化引起，动脉粥样硬化以及血栓形成常致血管腔狭窄、血流受阻；同时又合并有毛细血管基膜增厚、内皮增生等微循环障碍，最终导致肢端营养不良、溃疡或坏疽。
　　感染通常不是糖尿病足溃疡的直接病因，但一旦发生足溃疡，创面很快就会被感染，感染加重了糖尿病足的严重程度并影响伤口愈合。
　　此外，心理社会因素以及局部压力负荷异常、白细胞功能改变，细胞因子与蛋白酶之间失去平衡，也与糖尿病足的发病有密切关系。
　　
　　知己知彼，认识糖尿病足的危险因素
　　糖尿病患者只有充分认识糖尿病足的危险因素，才能做到知己知彼，在下一步的防治中抢占主动地位。常见的糖尿病足危险因素有：①糖尿病病程超过10年、长期血糖控制差；②老年人独自生活、糖尿病知识缺乏、从未接受过糖尿病知识教育；③足溃疡/截肢史；④神经病变：感觉、运动、自主神经病变；⑤周围血管病变：足动脉搏动异常、皮肤颜色变化；⑥足畸形：如鹰爪足，Charcot足，或足底有胼胝；⑦不合适的鞋袜、足部卫生保健差；⑧合并糖尿病其他并发症，如肾功能衰竭、明显的视网膜病变；⑨经济条件差、吸烟、酗酒等。
　　勤检查——防患未然
　　千里之堤溃于蚁穴，大多数足部问题常起源于很小的损伤。如果能早期发现隐患，就可以及时采取措施来纠正，以避免病情恶化。
　　患者足部的自我检查和保健：
　　每天在洗脚后仔细检查双足的足背、足底和趾间，如患者不能自行检查,需请他人帮助。检查内容包括：是否有指甲过长或内生、皮肤干燥、皲裂、胼胝、鸡眼、变硬、肿胀、水疱、擦伤、割伤、破溃、局部皮温升高降低等。一旦发现水疱、割伤、破溃以及足部外形或颜色改变时，要及时就诊。
　　穿鞋前检查鞋袜，确保内部无伤害双足的异物，不要穿过紧、过硬、边缘粗糙和接缝不平的鞋和过紧的袜子。
　　每天用温水洗脚，为防止皮肤干燥皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，修整趾甲要细心，如果趾甲太厚或看不清楚不能自己剪，可以请足科医生进行修剪。鸡眼和胼胝最好由专业人员修剪处理，不应使用化学试剂、膏药或刀片去除角化组织或胼胝。避免赤足外行走或赤足穿鞋，选择合适的并有好的保护设计的鞋袜，每天要换袜。

　　
　　定期到医院检查：
　　我们不能仅仅通过患者每日的自我检查和足部保健来达到最终预防糖尿病足的目的，所有糖尿病患者均应到医院进行针对糖尿病足的检查，每年至少1次。已经被证实有足病危险因素的患者应该增加检查频率，每1～6个月检查一次。就诊时，医生除了对高危患者进行细致的体格检查外，还经常要借助其他临床检查方法发现早期无症状的神经血管异常。
　　神经系统检查分为浅感觉检查和深感觉检查。其中触觉检查中较为简便易行且重复性好的方法是10克尼龙丝检查法，目前应用较广泛。震动觉检查常利用音叉或者Bio-Thesiometer等感觉阈值测定仪进行，Bio-Thesiometer的探头接触于皮肤，振动觉随着调整的电流增大而增强，由此可以定量地测出患者震动感觉，是深感觉测量的金标准。
　　周围血管检查中，通过触诊足背动脉搏动来了解足部大血管病变情况，是最简便传统的检查方法。踝动脉-肱动脉血压比值近年得到了越来越多的关注，是早期诊断外周动脉疾病有效而准确的方法。血管造影能了解下肢血管闭塞程度和部位，一般在有明确的提示症状和体征后才进行。而经皮氧分压法反映微循环状态，可用于评价发生溃疡的风险或者预测溃疡的预后。
　　近年足底压力在糖尿病足发生中所起的作用得到了大家的广泛认可，所以进行足底压力测定能发现异常高压区，并对患者进行步态分析，为异常足压力的矫正提供依据。
　　
　　慎处理——防微杜渐
　　很多患者认为，一旦足溃疡发生就意味着前途惨淡：日常生活的不便、脆弱易损的下肢、迁延不愈的伤口、截肢的巨大阴影、日后反复溃疡的可能，这些可能性都沉沉的压在患者心上。事实果真如此吗？其实，如果在糖尿病足发生的早期给予科学谨慎的处理，可以解决很大一部分问题。亡羊补牢纵然不如未雨绸缪，但仍未为晚矣！
　　以下重点谈谈神经性溃疡早期治疗要点，神经性溃疡的处理原则是在全身治疗的基础上根除感染，局部彻底减压。
　　全身治疗：
　　一般支持对症治疗包括限制活动、减轻体重、抬高患肢减轻水肿等。而全身治疗包括严格控制血糖、血压、血脂，若存在感染则需抗生素以根除感染，使用B族维生素、神经生长因子等改善神经病变。
　　局部治疗：
　　清创术清创术的关键是清除伤口周围的无活力组织，包括坏死组织、感染组织和溃疡周围的硬茧，直到有新鲜出血的健康的组织边缘。通过清创可以去除局部沾染细菌的组织、刺激伤口愈合，正确的清创术无疑是控制感染、闭合创面的重点。
　　局部减压足底压力分布图显示溃疡往往发生在压力异常升高的部位，所以减轻足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施。传统的减压方法有卧床休息、轮椅、拐杖等；现代的减压方法则更强调将患处局部的压力分散到周围的正常组织，包括全接触支具、治疗鞋、预防性鞋袜和鞋垫、黏性泡沫垫等。其中完全接触支具是治疗神经性溃疡最有效的减压方法,被认为是足部减压的“金标准”。TCC可以将作用于溃疡面的压力转移，同时还能有效制动，从而降低由走路引起的患处反复损伤。
　　敷料敷料在糖尿病足治疗中起促进溃疡愈合、预防坏疽发生、降低截肢率等作用。现在的新型敷料能营造有利于伤口愈合的湿性环境；能抑制致病菌入侵和生长；保护暴露的神经末梢减轻伤口疼痛。敷料的选择要结合敷料本身的特性和患者伤口类型进行，如敷料的吸收渗液能力、粘附性、抑菌杀菌能力、最长换药间隔等；溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨暴露、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度、肉芽生长和表皮愈合情况等，新型敷料种类较多，目前用于糖尿病足溃疡的主要有水凝胶敷料清得佳、水胶体敷料多爱肤、藻酸盐敷料康惠尔等。
　　经过上述全身和局部治疗后，绝大部分神经性足溃疡可以愈合。少数病情重或合并有严重血管病变的患者还可选择糖尿病足外科治疗如血管重建术、截肢术等。