糖尿病病足 足底压力检测 你做了吗？

　　　　糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并发症之一，是患者致残、致死的重要原因。15％以上的糖尿病患者将在其生命的某一时期发生足溃疡或坏疽。已知足底压力升高是足溃疡发生的独立危险因素，大量临床观察证实，两者相关性高达70％－90％。所以，检测糖尿病患者的足底压力对糖尿病足的防治具有临床意义。
　　
　　糖尿病患者足底压力为什么会升高?
　　
　　正常人的足底压力参数和分布有一定的规律，疾病状态时足部畸形或功能异常可导致足底压力改变和分布异常。糖尿病患者常有足底压力升高和分布异常，原因是多方面的，是解剖结构和功能异常共同作用的结果。主要影响因素有以下几方面：①糖尿病周围神经病变：此为糖尿病足压升高的主要危险因素。糖尿病状态下，不但足底压升高，且足底压力分布不均衡。感觉神经病变使足失去自我保护机制，容易损伤；运动神经病变使足部小肌肉萎缩，足(趾)畸形和跖骨头突出，前足的纤维脂肪垫前移，前足和跖骨头部位局部压力升高，且前足／后足压力比升高，所以，临床上胼胝和压力性溃疡多发生在前足掌；运动神经病变还可致步态异常、足和踝关节运动受限、胼胝形成，最终致溃疡发生。研究结果证明，糖尿病患者足底压明显较正常人高，且伴周围神经病变者前足／后足压力比值升高。②关节活动度：为影响足底压力的主要因素之一。糖尿病患者长期血糖控制不好，致关节软组织及皮肤内蛋白质的糖基化引起关节活动受限，不能有效吸收足部的震动，丧失了维持正常足底压力的能力，在行走中引起压力升高。③骨折和截肢：骨折可导致足承重和承重传递的改变。因截肢／趾显著改变了足的结构、功能和压力分布，增加了患者发生新溃疡及再次截肢的风险。④胼胝：足底压升高形成胼胝，又反过来使局部压力升高，最终导致溃疡形成。有足底胼胝的糖尿病患者比无胼胝患者足底压力高2.4倍。去除胼胝后足底压力降低。⑤不合适的鞋、袜和鞋垫，可导致足底压力的升高和足溃疡的形成，治疗性鞋、袜、鞋垫可降低足底压力、减少相关的组织破坏和促进溃疡的愈合。另外，患者平时的穿鞋习惯对足底压力也有影响。建议患者在日常生活中少穿尖头皮鞋及高跟鞋，预防发生高足压。⑥曾有足溃疡史者，更容易发生新的足溃疡。
　　
　　足底压检测方法简单有效
　　
　　足底压检测对患者无任何损伤或痛苦，每次需时约20分钟。发达国家已开展正常人和病态足底压力检测多年，积累了大量经验。国内近年才开始足底压的检测，相信在不久的将来，足底压检测将成为糖尿病患者的常规检查项目之一。国外建议糖尿病患者每年检测足底压一次，特别对有糖尿病神经病变者、足畸形、曾发生过足溃疡、足底有胼胝或伴有其他可致足底压升高原因的患者，检查频率更高。如经检查发现有足底压升高，应在医生指导下选用治疗性鞋或鞋垫，使压力负荷重新分配，从而预防足溃疡的发生，尤其是对曾发生过足溃疡和有足畸形的患者效果更好。足底有胼胝或足畸形者，应及时到医院处理。
　　
　　常用检测方法有哪些?
　　
　　目前计算机量化的三维动态足压力步态分析系统，是临床研究和应用的首选工具，该系统分为平板式足压测量仪和内置鞋垫式足压测量仪。前者可检查裸足与地面之间的足底压力，后者可测量足与鞋子间的足底压力。还可用于足矫形器疗效的监测，可观察足矫形器能否减轻全足或局部压力负荷及纠正分布异常。目前常用的大多是国外公司的产品，国内也有些机构使用自行设计生产的测力仪。