外敷中药治疗糖尿病足溃疡

　　　 糖尿病足是住院糖尿病患者最常见的并发症。本病属于祖国医学“脱疽”的范畴，中医对“脱疽”进行了广泛的论述，在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载。足溃疡的治疗包括局部创面处理，恰当的包扎伤口，清创治疗，合理的抗生素治疗，诊断和治疗血管功能障碍，良好的血糖控制，以及告诉患者以正确的方式减轻足部压力等。
　　治疗糖尿病足需要丰富的经验和技巧，最好由糖尿病足专科医生或血管外科医生进行，以免贻误病情。在糖尿病足溃疡的治疗过程中，中药在促进创面的愈合方面表现出较明显的优势，主要包括中药熏洗、中药冲洗和中药外敷等。
　　
　　常用50味外用中药
　　
　　包括：血竭、地龙、黄柏、大黄、黄连、珍珠、马勃、麝香、乌贼骨、乳香、没药、琥珀、穿山甲、冰片、樟脑、铅丹、牡蛎、黄芩、黄芪、浙贝母、乌一头、当归、川芎、白芷紫草、轻粉、川楝子石决明、牛黄、赤芍独活、荆芥、青黛、三七、金银花、芦荟、丹参、红花、花椒、肉桂、细辛、干姜、天南星、蜈蚣、全蝎、白及、姜黄、胆矾、丁香、高良姜。
　　
　　按功用可以分为六类
　　
　　1　清热利湿解毒类：包括黄柏、大黄、黄连、黄芩、金银花、马勃、浙贝母、川楝子、芦、青黛、紫草、冰片、牛黄等。其中黄柏、大黄和冰片的使用率较鬲。
　　2　活血化瘀类：包括血竭、乳香、没药、琥珀、地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、当归、川芎、赤芍、三七、丹参、红花、姜黄等。其中血竭、地龙的使用率较高。
　　3　益气养阴类：包括黄芪、珍珠等。其中珍珠粉的使用较多，同时应注意黄芪粉促进创面愈合的作用。
　　4　温通止痛类：包括麝香、樟脑、乌头、花椒、肉桂、细辛、干姜、高良姜、丁香、白芷、独活等。其中乌头、细辛尤其是乌头的毒性较大，使用时需要注意剂量。
　　5　收敛生肌类：包括乌贼骨、牡蛎、石决明、珍珠、铅丹、轻粉、胆矾等。其中乌贼骨粉和珍珠粉的使用较多。
　　6　消疮类：包括荆芥、天南星、白及等。其中天南星具有毒性；白及粉的使用很多，收敛疮口的作用较明显。
　　
　　根据创面情况选择合适的药物
　　
　　中医药在糖尿病足的溃疡护理方面优势较明显，但药物的选择相对杂乱，因此建议在一般原则的指导下，筛选合适的药物。临床观察发现，异种蛋白尤其是动物蛋白对促进创面愈合功效显著，另外药物所含微量元素的作用也值得深入研究。
　　首先需要对创面进行局部辨证，创面可以分为两类：阳证创面色泽红活鲜润，创面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛；阴证创面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛。
　　选药的一般原则是：①阳证以清热为主，辅以养阴；阴证以温通为主，辅以益气。②活血化瘀药物可以促进创面愈合，常常是外敷药的重要组成部分，对于阳证溃疡效果更为明显。③收敛生肌药物可以与各种药物辅助、交替使用。④消疮药物可以适当选择加用。
　　在此原则下，阳证溃疡常选择：清热利湿解毒类药物大黄、黄柏、黄芩、黄连、冰片、牛黄；活血化瘀类药物地龙、全蝎、蜈蚣、血竭、乳香、没药、三七；消疮类药物白及；收敛生肌类药物珍珠(兼有养阴功能)、乌贼骨等。阴证溃疡常选择：活血化瘀类药物地龙、全蝎、蜈蚣、血竭、乳香、没药、三七；温通止痛类药物乌头、肉桂、细辛、麝香；消疮药物白及；益气药物黄芪；收敛生肌类药物乌贼骨等。(注：以上药物可单独也可联合使用。)