糖尿病与下肢水肿

　　　　　水肿指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一，表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧、足背)时，有明显的凹陷。糖尿病患者常常会因为各种原因出现下肢水肿。判断水肿原因，才能进行有针对性的治疗。应引起大家的重视。
　　
　　糖尿病下肢水肿原因不同表现也不同
　　
　　糖尿病患者常常会出现下肢水肿，水肿发生的原因不同，其表现也不同：
　　患者心功能和肾功能不全时，由于水钠潴留和蛋白漏出过多，常发生双下肢对称性水肿；
　　如果患者长期营养摄入不足，也可引起营养不良性水肿，这时下肢水肿往往只是全身水肿的一部分；
　　糖尿病患者周围神经损害时，自主神经受损可引起末梢血管扩张充血，神经营养障碍引起毛细血管渗透性升高，这些由神经病变引起的水肿称为神经性水肿，常常伴有痛觉、触觉、温度觉异常，但有一部分患者由于神经病变引起骨和关节的病变，导致关节部位出现红斑、水肿和疼痛，称为夏柯氏骨关节病，常常累及足部关节和踝关节；
　　当腿部出现静脉病变(如深静脉或肌间静脉血栓形成、静脉瓣膜闭锁不全)导致静脉回流与逆流而引起静脉高压时，可出现水肿，但常常呈单侧水肿；
　　患者足部出现溃疡后，由于溃疡局部细菌感染，炎症反应也可导致水肿，这样的患者常常还会有其他的炎症反应症状，如局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等，严重者可引起败血症。
　　
　　水肿影响足部溃疡愈合
　　
　　如果患者下肢血管、神经受损不严重，没有形成溃疡的水肿经过正规治疗后消退，一般不会导致溃疡。但是已经有足溃疡的患者发生下肢水肿后，由于细胞外液过多积聚水分，组织缺氧，导致细胞代谢和增殖缓慢，同时水肿压迫血管壁，导致伤口部位血供进一步减少，伤口愈合过程因此受抑制。
　　
　　糖尿病下肢水肿根据原因对症治疗
　　
　　糖尿病患者一旦发生水肿，首先要判断其范围是对称性还是单侧肢体水肿，是全足水肿还是局部水肿，是否伴有其他部位水肿以及水肿的程度、原因等：
　　如果是心肾功能不全引起的水肿，应嘱患者抬高下肢，加强回流，同时使用药物治疗：如心源性水肿患者，利尿剂可以迅速缓解症状，而血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)和血管紧张素受体抑制剂(ARB)可显著改善中、重度心衰患者的存活率、心衰症状和降低住院率，通常将两者联用；肾源性水肿患者应限制蛋白的摄入，使用ACEI和ARB能够延缓肾病的进展；
　　对于糖尿病足发生溃疡的老年患者，饮食摄入不足，加上溃疡部位的消耗，应警惕营养不良性水肿的发生，治疗过程中应保证患者摄入足够的能量；
　　神经性水肿治疗比较困难，控制血糖、治疗神经病变是关键，如为夏柯氏骨关节病，通常需要外科手术治疗；
　　静脉病变除了下肢水肿外，较多患者会发生静脉性溃疡，所以早期治疗和预防溃疡的发生是关键，最有效的治疗方法为下肢弹性绷带包裹，在包裹后绝大部分患者的水肿都能消退，有效的药物治疗是伟素(药品通用名：舒洛地特)和爱脉朗(药品通用名：地奥司明)，其用法为伟素每次25毫克，每日两次；爱脉朗每次500毫克，每日两次。少数患者可能需要外科手术治疗减轻静脉压力，如为静脉血栓导致的水肿，溶栓治疗是关键；
　　如果是感染导致的水肿，首先要进行有针对性的全身抗感染及局部清创引流治疗，感染控制后，水肿就会自然消退。