糖尿病神经病变的症状及治疗

　　曾有一病人前来就诊时诉说四肢麻木并有刺痛，以手指及脚趾尖端明显，此外并没有其他不舒服，在当地多家医院治疗无效。当检查该病人的空腹血糖及餐后2小时血糖时，发现两者均明显升高，符合糖尿病的诊断。其实，在临床上这样的例子很多，该病人由于发现得较早，治疗效果较好。而那些发现较晚的病人就没有那么幸运了。

　　发现糖尿病神经病变

　　糖尿病神经病变的主要表现为四肢末端麻木、疼痛，像针刺样、烧灼样或蚂蚁爬等感觉，通常下肢较上肢严重，两侧肢体可同时或先后发生；早期仅仅发生于指（或趾）尖，病情加重可逐渐发展至整个手指（或脚趾），典型时呈手套或袜套样分布。有时病人表现为痛觉过敏，很轻微的刺激即感觉明显疼痛，严重时穿衣服及盖被子亦会觉得疼痛。

　　另外，有的糖尿病神经病变不但没有上述疼痛症状，反而表现为对疼痛、温度的感觉功能下降。如病人对针刺、挤压（如穿的鞋太小）等感觉不到疼痛，这样一来病人剪手指或脚趾甲时由于感觉不到疼痛，很容易损伤手指或脚趾；穿太紧的鞋磨损了脚也毫不察觉；对太热的东西不知道烫，例如用热水袋暖脚时烫伤脚；对寒冷的东西感觉不到冻，产生冻伤。由于糖尿病患者的抵抗力降低，再加上糖尿病患者自身修复能力下降，因此发生损伤时易合并细菌感染，伤口不易愈合。情况严重时，肢体腐烂，此时则须截肢，否则会危及生命。这种情况在临床上时可见到，有些病人因不愿意截肢最后丢掉了性命。

　　如何治疗糖尿病神经病变

　　严格控制血糖是最基本的措施，通过此措施可延缓糖尿病周围神经病变的发展，早期的周围神经病变仅须控制血糖就可使症状好转，如本文前面所举的例子。发生周围神经病变时早期使用维生素B12类制剂可收到部分效果，如联合使用维生素B1及B6则效果可能更好。还可应用一些扩张下肢血管的药物、降低血液黏稠度或抗血小板的药物。有关糖尿病周围神经病变的治疗，最好由医生决定应用哪些药物。

　　发生周围神经病变后，在日常生活中应密切注意预防由此产生的肢体损伤。要定期修剪指（趾）甲，防止指（趾）甲太长而损伤皮肤，但修剪指（趾）甲时要注意不要损伤手或脚。鞋袜要柔软、舒适、宽松，最好穿棉袜，不要穿皮鞋，防止磨损脚。注意肢体清洁卫生，搔痒时要小心以免抓破皮肤。寒冷天气用热水袋时一定要注意水的温度，不要太热，以免烫伤。另外，可穿特殊的鞋以改变脚部的受力，减少胼胝的产生和脚部损伤。