糖尿病肾病要换肾？

　　钟先生今年56岁，12年前患糖尿病，并一直遵照医嘱服用降糖药，还经常自我监测血糖，血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时，发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题?”他急忙找到肾病科专家进行咨询，医生告诉他，这种情况基本可以确定已经合并糖尿病肾病了。

　　“糖尿病肾病?要紧吗?要‘换肾’(肾移植)吗?我的生命还有多长?”黄先生惊恐地问。

　　解读

　　糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　肾病发展到什么程度需要“换肾”

　　糖尿病开始的时间，实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期：第一期开始很轻，临床没有什么特殊表现，等有轻微临床表现时就已经进入到第二期甚至第三期;第二期就是临床前期肾病，常规尿、血液等检查都没有什么改变，但是通过活检会发现肾脏已经有微血管的病变。早期肾病的主要改变就是微量白蛋白尿的出现(编者按：早期肾病检查标准是尿里每分钟排出的白蛋白大于20微克、小于200微克，大于200微克就叫做临床肾病)，这个改变如果处理得当，病人的病情是可逆的。这一时间可以持续很长时间(10～20年)，时间长短取决于遗传、控制情况等。

　　如果早期肾病控制得不好，以后就会发展为第四期，也就是临床肾病，可检测到大量蛋白尿，这一期的糖尿病肾病已经不可能完全逆转了，但还是可以控制的，至少可以延缓肾脏病变的进展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗，最后就会进入第五期——临床中末肾病期，这一期肾功能的问题就出现了，我们通常查肾功能主要检查血肌酐，肌酐超过178μmol/L就叫做肾功能失代偿，再进一步超过445μmol/L就是尿毒症，此阶段就只能是透析或“换肾”了。

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