糖尿病并发症专题（三）

　 糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。特征为酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍。
糖尿病因酮症酸中毒诱发因素很多。1型糖尿病主要是由于胰岛素中断或不足，或者是胰岛素失效；而2型糖尿病可在多种刺激作用下产生，胰岛素相对不足就显得更为突出。总之，任何能引起体内胰岛素严重的绝对或相对缺乏的因素，都可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。1型糖尿病人以胰岛素停用或减量过快为最常见诱因，个别病人对胰岛素可产生耐药性。感染也是常见的诱因，以急性感染或慢性感染急性发作为多见。其中最常见的为呼吸道、泌尿道及消化道感染。伴有呕吐感染员易产生酮症。应激状态，如手术、外伤、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、脑血管意外、甲状腺机能亢进等，均诱发酮症酸中毒。精神因素，如精神创伤，精神紧张及过度激动等。饮食失调。过多进食含糖和脂肪的食物，饮酒过度或过分限制碳水化合物，每天进量低于100克。糖尿病未控制或病情加重。尚有11％～30％的病人，原来未诊断为糖尿病，无明显诱因而发生酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒时的症状，是原有的糖尿病症状加重，多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。
糖尿病酮症酸中毒指的是糖尿病患者在糖代谢紊乱加重时，血清中胰岛素更加减少，有机酸和酮体过度蓄积而导致的代谢性酸中毒。
家庭急救应该纠正脱水，降低血糖，消除酮症酸中毒，去除诱因。神志清楚，又极度口渴者，可尽量饮水。并记录饮水量、进食量及呕吐量、尿量等液体出入量。神志不清者，应保持呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，以防呕吐引起窒息。因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。并应尽快前往医院就诊。
糖尿病酮症酸中毒是一种可以预防的糖尿病的急性并发症，日常生活中要避免各种诱因的发生，特别是预防感染，避免精神创伤及过度劳累。即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗，但应适当补充营养。坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调整用药剂量。严格遵守饮食制度，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪食物摄入。饮食不当和饮酒往往诱发酮症酸中毒，应引起注意。当处于各种应激状态时，如严重感染、急性心肌梗塞、外科危重症手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。
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