糖尿病肾病之营养治疗

　　糖尿病肾病营养治疗的目的：①保持身体良好状态；②阻止或延缓肾功能不全恶化进程；③阻止或减少尿毒症毒素聚积。

　　一、分期

　　I期即肾小球超滤过期：表现为肾脏体积增大和肾小球高滤过(肾小球滤过率：120ml/min)。

　　II期即静息期：已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋白尿和肾小球滤过率恢复到正常。
　
　　III期即早期糖尿病肾病期：以微量白蛋白尿为主要临床特点，肾小球滤过率相对正常，血压呈上升趋势，如不及时治疗90%病人会发展为临床糖尿病肾病。
　
　　IV期即临床糖尿病肾病期：持续白蛋白尿，肾小球滤过率常下降并伴高血压。
　
　　V期即终末肾病期：肾小球滤过率：10ml/min，常需进行透析或肾移植治疗。　　

　　二、蛋白质摄入与肾血流动力学的关系
　　
　　很多研究表明，糖尿病肾病患者在早期就存在着肾小球的高滤过。而高蛋白摄入使肾血流量增加而导致肾小球灌注及滤过均增加。而低蛋白摄入可以缓解上述改变。此外，低蛋白摄入常伴随着磷摄入减少，可以改善高磷血症，减少肾小管和间质的钙磷沉积，肾脏损害减轻。因此限制蛋白摄入对减轻肾小球的高滤过和高灌注，肾小管及间质的损害均有益处。

　　三、限蛋白摄入与糖尿病肾病
　　
　　目前还不能确定应从糖尿病肾病的哪一期开始限制蛋白摄入，也不能确定限制到什么程度最合理，但是糖尿病肾病发展的任何时期，限蛋白摄入都能不同程度地延缓肾衰。

　　四、蛋白质来源对糖尿病肾病的影响
　　
　　除了对蛋白质总量控制之外，蛋白质来源及种类不同也可能对肾血流动力学产生不同的影响。一般认为优质动物蛋白质摄入可以获得较多的必需氨基酸，有利于纠正糖尿病肾病患者体内必需氨基酸不足的状况，而且动物蛋白不易诱发肾小球高滤过，所以可适当增加动物蛋白的比例。也有研究表明纯素食的植物蛋白摄入同样可以降低尿蛋白，但其长期效果不能肯定。因此在确定摄入蛋白质的种类时，应综合考虑，权衡动物蛋白和植物蛋白的利弊，以选择最佳蛋白质摄入方案。

　　五、必需氨基酸与糖尿病肾病
　　
　　补充必需氨基酸或α-酮酸对采用低蛋白饮食的糖尿病肾病病人有其独特的重要性。由于蛋白质的摄入受到限制，加上某些酶和激素的异常、尿毒症毒性物质的作用以及感染、出血等因素的存在，使体内蛋白合成相对减少，分解加强，导致蛋白质缺乏。应用必需氨基酸疗法时，不影响低蛋白饮食治疗，有利于减轻肾小球高滤过，同时纠正高磷血症，使肾单位破坏速度减慢。由于α-酮酸氨基化后可转变为必需氨基酸，故α-酮酸疗法也可起到类似的效果，而且节氮作用更显著，病人更易耐受。在饮食中即使是优质动物蛋白，其必需氨基酸含量也低于50%，因此低蛋白低磷饮食加必需氨基酸或α－酮酸的现代营养疗法已普遍应用，美国学者推荐每天补充必需氨基酸或α－酮酸制剂，总量至少相当于16～20克的蛋白质。我国目前临床上多用肾灵片剂(主要成分为α-酮酸，含氮36mg/片，相当于蛋白质225mg)、肾安干糖浆等口服药物。

　　六、糖尿病肾病患者的饮食应怎样安排

　　糖尿病肾病是常见的一种糖尿病慢性并发症。对糖尿病肾病患者来说，首先必须注意饮食治疗，使血糖控制在良好的水平。第二是少吃盐，避免高血压的发生和发展并积极控制高血压。第三是适当控制蛋白质的摄入量。

　　对于患者和家属而言，严格按照慢性肾功能衰竭的饮食治疗往往困难而又乏味，这意味着患者生活习惯改变以及失去了对饮食的乐趣，他们经常不得不吃他们不想吃的食物，而制作这类食物又常花费较多的时间和劳动，因此经常鼓励可以改善患者对饮食的顺应性，而避免因摄入太少导致营养不良。

　　（一）供给足够的能量：控制蛋白质摄取的同时，要配合足够的能量摄取。能量供给以每天每公斤体重30～35千卡为宜。还要根据病人的体重作适当的调整。因为能量摄取不足，会引起身体组织蛋白质的分解，增加含氮废物的产生，而能量摄取足够时，蛋白质的利用效率会比较高。

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