心血管事件链，高血压是第一环

　　心脑血管病目前已成为全球人类死亡的首要原因。今年10月8日是第十一个全国高血压日。研究表明，高血压是导致心血管病的主要危险因素之一，许多病人就是从高血压开始，经历了动脉硬化、冠心病、心肌梗死，进而到心力衰竭、死亡的过程。

　　针对这个环环相扣的病理过程，医学界有个形象的说法，叫做“心血管事件链”。专家呼吁：与其因心脏病住院，不如从第一个环节开始，控制好血压，阻断心血管事件链。因此，高血压防治显得至关重要。

　　心血管疾病是全身性疾病，其发病是多种危险因素如生活方式、饮食习惯、高血压、高脂血症、糖尿病等多因素相互作用和累加的结果。

　　高血压控制不理想，将很容易启动“心血管事件链”。血压每升高20/10毫米汞柱，心血管疾病发病的危险性即增加一倍。血压升高还是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，也是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。数据显示，在中国人和日本人脑卒中发病的过程中，高血压起的作用是西方人群的1.5倍。此外，血压升高还是中国人冠心病发病的危险因素，血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。

　　然而，我国高血压的控制情况却不容乐观。据调查，我国高血压患者已达1.6亿，患病率攀升至18.8%，但控制率仅有6%。即使在大城市高血压的控制率也仅为20%—30%，这意味着大部分高血压患者的没有规范化治疗，绝大部分高血压没有得到控制。

　　因此，专家呼吁，高血压患者应从起始阶段就及早控制血压，从源头阻断“心血管事件链”的进展，从而达到最大程度降低心血管发病率和死亡率的治疗目标。

　　心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时心血管发病的绝对危险，可超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。专家提醒，有高血压的病人往往伴有多个危险因素，如糖尿病、高血脂、代谢综合征、肥胖、吸烟等，这些危险因素将会大大影响“心血管事件链”。

　　以糖尿病为例，糖化血红蛋白每升高1%，心血管危险明显升高。对于高血压合并糖尿病患者，与无糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的心血管危险升高2—3倍，女性糖尿病患者的心血管危险升高3—5倍。

　　据一份对370例高血压病患者的调查显示，其中74．6％有至少1个危险因素，36．8％有1个以上，11．9％有2个以上。因此，对影响“心血管事件链”的危险因素进行干预显得尤为重要。

　　2007年新版欧洲高血压治疗指南提出，高血压的诊断和治疗不能简单地根据其血压高低，而应根据患者的总体情况对其进行危险分层。该指南将危险分层分为极低，低、中、高和极高危，并主张根据患者的初始危险水平来选择治疗方案。对于所有高血压患者而言，血压应至少降至140/90毫米汞柱以下，如果患者能耐受，还应降至更低；对于糖尿病、慢性肾脏疾病以及曾经发生脑卒中和心肌梗死的高危或极高危患者，目标血压应降至130/80毫米汞柱以下。

　　因此专家指出，除在“心血管事件链”的源头控制血压外，还必须考虑到如何减少影响心血管疾病的各种危险因素，将心血管事件的发生率降到最低。

　　专家同时指出，那些已经进入心血管事件链、甚至合并了其他一系列疾病，如肾病、糖尿病的患者，更应积极控制血压，降压同时也应考虑到其他的临床情况。

　　在各类降压药中，ACEI类药物拥有最广泛的适应症。在2007年新版欧洲高血压治疗指南中，ACEI的适应症被扩充到10项之多，包括：心力衰竭、左心室功能不全、心肌梗死后、糖尿病/非糖尿病肾病、左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、心房颤动以及代谢综合征等。

　　在过去10年，ACEI在“心血管事件链”很多环节上所起的保护作用得到了不断肯定。ACEI作为冠心病二级预防的初始和持续用药，也是唯一被推荐用于治疗心衰各阶段的药物。

　　最新的ONTARGET研究结果，再次夯实了ACEI在治疗领域的领先地位，是大多数心力衰竭、高血压、冠心病的高危患者都应该优先考虑和积极使用的主要药物之一。因此，即使患者已进入了心血管事件链的后面的环节，也能从ACEI的使用中获益。▲（安嵘）
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