87万市民血压“失控”怎么管

作者: 发布时间:2009-08-29 09:18:51

　今天是全国高血压日，今年的主题是“家庭自测血压”，旨在呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，提高治疗依从性。我市卫生系统将在观前闹市区进行相关宣传活动。

据了解，目前影响苏州市民

健康的最主要问题是高血压、糖尿病、高血脂等慢性非传染性疾病，其中以高血压患病率最高，影响人群最广，而高血压患者也往往同时伴有糖尿病、高血脂等，高血压并发中风、心脏疾病等已成为苏州市民死亡的主要原因。

1、现状
乱治的不在少数
相城区阳澄湖镇58岁的袁阿姨到医院看病时，医生顺便给她量了一次血压，发现血压有些高，便给她开了降压药。袁阿姨回家吃了两天药，想想自己平时又不头晕脑胀，而天天吃药也是件麻烦事，花销又不小，便自己停了药。“这样的情况极为常见，高血压药无需急着用，但用了就不能轻易停。”苏大附一院心内科主任、主任医师杨向军教授认为，如果是第一次发现血压高，且高得不算厉害，可以先观察3个月，“观察期”内注意自己的饮食、运动、睡眠、体重，如果血压能降到正常范围则不需要用药。如果血压依然降不下来，才需用药。而一旦用药，需坚持服用，其中多数需终身服药。
患高血压的人虽然不少，但真正了解病情，坚持治疗，实现有效降压的则为数不多。市疾控中心慢病防制科科长胡一河介绍，高血压防治存在“三大”特点，第一是“三高”，即患病率高、致残率高、病死率高；第二是“三低”，即知晓率低、服药率低、控制率低；第三是“三不”，即不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。据市疾控中心的高血压抽样调查，我市35岁以上人群的高血压患病率为31%，患者中知道自己血压高的占45%，能规律服药的占24%，血压得到有效控制的占13%。按此推算，我市户籍人口中，目前大概有高血压病人100万，55万人不知道自己血压高，76万人不能规律服药，87万人血压仍高于标准线。
2、目标
规范管理可降压
“治疗高血压，除了吃药，还需要调整饮食、运动、生活方式，而这整个过程则称为高血压规范管理”，胡一河说。据了解，自去年起，我市加入全国“高血压社区规范化管理”项目，目前已有1.6万名市民纳入管理，其中7600人接受管理的时间在三个月以上。
规范化管理为什么能治高血压？“治病要治本，而规范管理从某种程度上说，就是在治本。”专家介绍，高血压虽然与遗传因素有关，但近年来患病率明显上升便说明，还与高盐饮食、酗酒、高热量食物摄入、持续精神紧张等不健康生活方式有着密切联系，而这也是高血压逐渐年轻化的原因之一。规范管理是一套管理的程序，有专业软件记录全过程。如果有市民被发现血压偏高，医生首先对患者的基本情况（身高、体重、年龄等），生活习惯（偏咸饮食、运动、饮酒、抽烟等），检查结果（血糖、血脂、心电图等）进行全面了解，并根据要点进行临床评估，分为极高危、高危、中危、低危四类，若是低中危的需观察三个月，若是极高危、高危的给予服药。治疗期间，医生需对患者进行持续管理，包括量血压、健康教育指导等，高危、极高危的每月一次，中危的两个月一次，低危、极低危的三个月一次，每年可进行一次检查，内容包括血糖、血脂、心电图等。
注意吃喝、平时运动就能“管”住血压？这让很多患者心中存疑，即使是医生有时也难免信心不足。“用数据说话。”胡一河介绍，自2000年起，苏州就开始对高血压的危险因素进行评价和控制，其中也多少运用了规范管理的方法，只是没有这个系统，但已经能看到效果了。到2005年，我市高血压患者的规律服药率比2000年上升了2个百分点；到2007年，我市高血压并发中风的发生率从2000年的142/10万下降到127/10万；同年，我市居民对高血压相关知识的认知程度也有了大幅提升，85%的人知道吃盐过多会影响血压；35岁以上人群中84%的人能每年测量一次血压；85%的人知道血压控制不好可引起中风等。从全国范围看，已实行规范管理的地区取得的成绩更令人鼓舞，首钢是其中的代表，28年中该地区中风的发病率从129/10万下降到52/10万。
3、难点
三类医生各做各的
如果将高血压患者纳入规范管理，那么至少有一半患者血压能降到标准线以下，我市心脑血管疾病的发病率也会有明显下降。但目前规范管理面临的困难比较多，推广起来难度也很大。
据了解，我市已制定高血压规范管理项目目标，即到2010年全市有8万名高血压患者纳入管理系统，三城区、吴江、常熟、张家港、太仓、昆山各1万人，吴中区、相城区、工业园区、高新区各0.5万人。根据苏州市慢性病防治中长期规划，到2010年，高血压管理率城市要达到80％、农村要达到90％。
专家分析认为，高血压规范管理方面，我市目前还处于起步阶段，难点主要来自医生、患者、经费三个方面。目前，治疗高血压病患的医生有三类：大医院的专家、社区门诊医生、社区防保医生，但他们都各自为政，相互没有联系。患者到大医院看病时间不过5分钟，说完病情配完药就结束；到社区门诊，过程可能更简单，量个血压，看看血压控制情况，再考虑是否换药或继续配原来的药；社区防保医生是目前承担规范管理的主要力量，他们通常问得比较详细，会告诉患者生活中该注意哪些问题，但对于用药的问题并不十分精通。由于不是一个医务人员来完成从用药到生活调整的涉及规范管理的所有内容，因此，治疗起来难免有盲区。胡一河认为，社区门诊医生应该承担起这个职责，一个社区医生管50个高血压病人，这样才能实现防治结合，但前提是社区医生自身也要加强相关业务培训。
进行规范管理，高血压患者自己不用掏钱，因此经费来源也是大问题。TAG:市民血压失控

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