全国高血压日：什么是“内分泌性”高血压

今天是“全国高血压日”。有关调查表明，我国高血压病的患病率为11.88%，而且每年新增高血压病患者约350万。以此推算，我国的高血压患者已逾1亿。其中80%-90%为原发性高血压，其确切原因还不清楚，应长期使用降压药物控制血压。但另外10%-20%为继发性高血压，只要能够找到并去除引起血压升高的原因，继发性高血压完全可以治愈。

继发性高血压中最重要的原因之一即为“内分泌性”高血压。“内分泌性”高血压主要是指由于肾上腺、甲状腺等原因所引起的血压升高。由于症状不明显，容易与原发性高血压相混淆，而按原发性高血压治疗，经多种正规的降压药物治疗，血压仍难以得到控制，不仅浪费大量医疗资源造成经济损失，更重要的是往往会贻误病情，失去最佳治疗时机，甚至造成死亡的危险。

肾上腺的肿瘤是引起“内分泌性”高血压的重要原因。肾上腺可分为皮质和髓质两部分。肾上腺的外面为皮质，中间为髓质。肾上腺皮质的增生或肿瘤主要引起两种疾病-库欣综合征和原发性醛固酮增多症。而髓质的肿瘤主要为嗜铬细胞瘤。

库欣综合征又称皮质醇增多症，主要是由于糖皮质激素过多引起的，约80%的人有高血压症状，血压通常中度升高。此外，常有向心性肥胖、四肢肌肉消瘦、满月脸、多血质、腹部和大腿内侧出现紫纹、皮肤痤疮、体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。库欣综合征的典型患者一般不难与原发高血压相鉴别，但在早期或某些不典型患者中，其临床表现可十分轻微，此时应进行相关实验室检查。

原发性醛固酮增多症主要是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所引起的一种临床综合征，一般多见于30-50岁，女性较男性稍多。醛固酮过多使大量水和钠潴留体内，而使钾从尿中的排出增多。主要有高血压、夜尿增多、乏力、肌肉无力、甚至间歇性麻痹和抽搐。检查血液、尿液可发现血钾降低、尿钾增高，高血钠、代谢性碱中毒、血肾素降低，血尿醛固酮增高。血醛固酮与肾素比值是一项简单而有效的筛查方法，如果两者比值明显升高，则提示原发性醛固酮增多症，必须进行生理盐水试验以明确诊断。

引起“内分泌性”高血压的肾上腺髓质疾病为嗜铬细胞瘤。肾上腺髓质分泌过多的儿茶酚胺激素，可使心率加快，血管收缩，血压发作性或持续性增高。常见的三个症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，称为嗜铬细胞瘤的“三联症”。其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。但其临床表现可多种多样，甚至可无任何症状，因此对于初次诊断高血压的患者一定要排除嗜铬细胞瘤。我院已在全国率先建立了血浆甲氧基肾上腺素（MN）及血浆甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的高压液相检测方法，并已广泛运用于嗜铬细胞瘤患者的诊断和术后随访。

此外，某些甲状腺机能亢进症（简称甲亢）患者也可出现血压升高。

因此，出现下列情况者应警惕“内分泌性”高血压：

1、发病时年龄较轻，尤其是在30岁以前就发生高血压；

2、高血压进展较快；

3、应用降压药物治疗，效果不佳，甚至无效；

4、伴有其他症状，如典型的“头痛、出汗、心悸”三联征、低血钾等；

5、嗜铬细胞瘤具有一定遗传性，因此在具有嗜铬细胞瘤家族史的患者中，应进行嗜铬细胞瘤筛查。

        

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