关注糖尿病患者冠脉复杂病变处理

　 STENT研究

未合并STEMI糖尿病者DES治疗长期疗效受肯定

　　STENT研究从8家冠脉介入治疗中心入选4000余例不合并ST段抬高心肌梗死(STEMI)的糖尿病患者,置入紫杉醇或西罗莫司洗脱支架治疗。结果显示,两种支架治疗在9个月及2年时疗效肯定且效果相似。无论是使用胰岛素还是口服降糖药物的患者,两种支架置入后疗效均无差别。该研究提示,紫杉醇与西罗莫司洗脱支架对于治疗不合并STEMI的糖尿病患者是等效的。



ARRIVE研究

TAXUS支架对糖尿病患者安全有效性再获验证

　　ARRIVE研究共入选7492例患者,其中糖尿病患者2112例,2年随访率达94%。该研究证实,无论在高危组还是低危组,无论是糖尿病还是非糖尿病患者,紫杉醇洗脱支架(TAXUS)置入后心梗与支架内血栓的发生率均相似,TAXUS支架还消除了糖尿病对于再狭窄的影响,使二者靶病变血运重建率(TLR)获益相似。此外,分析结果还提示,糖尿病患者较高的总死亡率与心源性死亡率均是由于糖尿病自身特性所致。据此充分证明,TAXUS支架治疗对于糖尿病患者的安全性及有效性毋庸置疑。



D-DELFT研究

糖尿病患者无保护左主干病变介入治疗后不良事件显著增加

　　该项国际化多中心回顾研究旨在了解糖尿病患者置入药物洗脱支架(DES)治疗无保护冠脉左主干病变(ULMCA)的长期转归,并识别事件的潜在危险因素,共入选使用西罗莫司洗脱支架(SES)或紫杉醇洗脱支架(PES)治疗ULMCA的患者293例,其中100例为糖尿病患者。结果发现,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者主要心血管不良事件(MACE)的发生率显著增高,且主要表现为靶血管血运重建率(TVR)增高;多数危险事件于术后1年内发生,此后发生率平稳上升;与2型糖尿病及非糖尿病患者相比,1型糖尿病患者临床预后显著较差。Meliga教授表示,下一步方案是加大样本量,延长随访时间,增加对独立事件的判断,增添冠脉搭桥术(CABG)作为对照,以进一步完善上述结论。



IVUS相关研究

高危患者和高危病变可借助IVUS指导支架置入

　　尽管本届大会上一项单中心随机对照研究显示,血管内超声(IVUS)指导下置入DES未能减少终点事件的发生。但在现场讨论中,纽约心血管研究基金会Mintz教授认为,目前已有强大数据支持IVUS可改善操作预后、减少严重事件。所以,问题并不在于是否应用IVUS,而是何时应用、如何应用,以及如何应用更为有效。对于高危患者亚群(肾衰、双重抗血小板治疗应用受限、糖尿病和左室功能减弱)和高危病变亚群(分叉、开口病变、小血管、长病变、支架内再狭窄治疗、左主干病变),可应用IVUS评估病变危险性及不常见病变的形态,测量血管大小、病变长度,明确和协调介入治疗的最终结果,并评估并发症的情况。
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