近两成住院者都有肾脏问题

其实中国人还是挺在乎“肾”，有事看病，没事也怕肾虚。至于慢性肾脏病更因为病程长，最终可能导致肾衰竭、尿毒症等严重后果，而为人们所关注。

但是，肾脏病患者是够关注了，可是非肾脏病人群却未必有那么在意。而中大医院肾脏病专家，针对全院13000多名各科患者的调查显示，在非肾脏病患者中，有14.85%的人已经存在肾脏并发症等问题。

换句话说，即使你不是因为肾脏病去医院，也最好关注一下你的肾。因为在你患上其他疾病的时候，肾脏病也可能在不知不觉间上了你的身。

不是肾病患者也有肾脏问题

事实上，许多肾脏病患者，其实最初看的都不是肾科。他们往往是因为各种各样的疾病，损伤肾脏功能，并最终引起肾脏方面的严重并发症。

刘老先生之前一直看的是内分泌科，因为他有近10年的糖尿病史。然后就在去年年底，他也成为了肾病科的常客——因为长年糖尿病的影响，他的肾脏功能严重受损，突然出现浮肿、排尿困难等现象。大惊之下，他被家人送到医院急救，虽然病情得到控制，但检查显示，他的肾脏功能受损情况已经达到了3期以上，此时要想再恢复他的肾脏功能已经不太现实，只能药物治疗控制他的病情，否则任由病情发展下去，等待他的将是糖尿病最严重的致死并发症之一——糖尿病肾病引起的肾衰竭。

刘老先生这样的例子，在各家大医院里几乎每天都在发生。除了肾脏疾病本身，高血压、糖尿病、红斑狼疮等免疫系统疾病……都可能引起肾脏功能受损，而如果这个受损问题没有得到重视和干预，有相当一部分的患者将在未来，因为肾脏问题而面对肾衰竭、尿毒症的威胁。但正是这一部分人群，并未引起足够的警惕，意识到未来可能、甚至现在已经出现在自己身上的肾脏问题。

这个人群到底有多大？东南大学肾脏病研究所、南京中大医院肾脏科的刘必成、张晓良等多位教授和专家，进行了一个涉及万人以上的大调查。

他们选择了一所三级甲等医院的全部住院患者为调查对象，这其中有的是肾脏病患者，但更多的是因为其他各种类型的疾病前来住院的患者。剔除了未接受肾功能检查和同一患者反复住院的情况后，这个调查总共包括了13383人次，其中男性6215人，女性7168人，包括各个年龄段的患者都有涉及。

调查的结果令人担忧。在这13383名患者中，患有慢性肾脏病的比率达到了14.82％，每10个患者里就有1个半存在肾脏问题。同时，大部分的患者已经处于3期以上的状态，也就是说，肾脏受损情况较为严重。而这一数字在65岁以上的老年患者中更为惊人，有53.07％的患者都是大于65岁的老年患者。

“这提示我们一个问题，即使你并非因为肾脏病来就医住院，也需要将肾脏病的问题纳入关注范围，因为有近两成的患者可能在之后的病程中，出现这样或那样的肾脏问题。”东南大学肾脏病研究所副所长、中大医院肾脏科主任张晓良副教授告诉记者。

早中期患者中四成存在漏诊

在对肾病患者的具体分析上，情势也不容乐观。

张晓良介绍，慢性肾脏病一般分为5期，其分布一般表现为一个金字塔。1期病情最轻，人数最多；5期最重，往往表现为尿毒症这种严重危及生命的疾病，但人数也相对少一些。但是这次调查显示，在这近15%的慢性肾脏病患者中，1期和2期的人数为3.33％、2.49％，4期和5期的患者占1.08％和0.86％，而绝大多数的患者都处于3期，占总患者数的7.07％。

“这就牵涉到肾病分期的一个概念。因为一般来说，肾病在2期以下时，普通检查不容易查出来，肾脏功能仍然能够自我代偿，不至于威胁到生命。而一旦病程达到3期以上，肾脏就开始处于失代偿期，通俗点说就是代偿不过来了，不仅平时检查就能发现异常，而且也出现了肾功能不全。”张晓良告诉记者，事实上，人类的肾脏是一个代偿非常强大的器官，甚至丢失一半功能后，也可以不表现任何临床症状。但是再强大的肾脏也有个底线，一旦超过这个底线，肾脏再也不堪重负，失去的肾功能也不可能再回来了。

“这种代偿能力是个好事，比如许多人捐出一个肾，尿毒症患者接受一个肾的移植，就可以健康生存，这就是因为肾脏所具备强大的代偿功能。但是它也带来一个意想不到的坏处——就因为它太能扛，所以在问题初期毫无征兆，等到出现征兆，问题都已经比较严重了。”

这次调查的结果也证实了这点。接近一半的患者都集中在3期状态，“这应该与我们调查的人群有关，由于大部分住院患者都是自身病程比较长、病情相对严重的人群，所以肾脏问题也比较严重。相信在门诊患者中，还隐藏着大量的1-2期的慢性肾脏病患者。他们不是因为肾脏病前来就医，也多半不会考虑到要关注一下自己的肾脏功能，虽然肾病已经悄然缠身，却依然毫无察觉。”

张晓良表示，由于慢性肾脏病一旦到达3期以后，想要通过治疗来恢复丢失的肾功能已经几乎不可能，此时医生所能做的不过是控制病情、延缓发展，让一些不加干预可能几年内就发展为尿毒症的患者，推迟发病的时间。但如果想要最大限度保护肾脏功能，那么必须在1-2期时就及时发现，加以干预。但令人遗憾的是，调查同时显示，有39.06％的慢性肾脏病患者未能在住院期间被发现，而这些患者都是1-3期患者。

三大类型疾病最是肾病祸首

在对这些慢性肾脏病患者的病因分析上，高血压、糖尿病和原发性肾小球疾病成为了三大巨头，分别占29.49％、11.64％、4.39％，特别是高血压合并糖尿病的患者有682例，其中慢性肾脏病有273例，比率高达40.03％。而高血压、糖尿病、年龄增长是重要的危险因素。此外，慢性肾脏病患者的吸烟率有16.48％，明显高于非慢性肾脏病患者（13.29％）。

除了上面三大疾病外，梗阻性肾病（3.13％）、狼疮性肾炎（1.21％）、其他结缔组织病（1.11％）、妊高症（1.11％）、缺血性肾病（0.75％）、痛风性肾病（0.55％）、多发性骨髓瘤（0.50％）、紫癜性肾炎（0.40％）、慢性肾盂肾炎（0.35％）、多囊肾病(0.15％)和间质性肾炎(0.15％)也都可能导致慢性肾脏病。

对此，张晓良分析，在慢性肾脏病的发生过程中，分别有易感因素、启动因素和进展因素在发生作用。易感因素让当事人更加容易发生肾脏病，启动因素是直接导致肾脏病发生的原因，而进展因素则会加速病情的发展。

现在一些大医院内的内分泌科和心血管科专家已经认识到，高血压、糖尿病和慢性肾脏病密切相关，在高血压日、糖尿病日中也多有提及，但众多基层医生对此的认识还存在不足。事实上，高血压、糖尿病和肾病是名副其实的“难兄难弟”。高血压、糖尿病的患者往往容易出现肾脏问题。而肾功能不好的患者，由于体内水潴留，往往会进一步引起血压升高，加重原有的基础病情。

此外，吸烟则是慢性肾脏病患者的易感因素和进展因素。

“这个调查显示，如今，在大量因为其他疾病、而不是肾病就医的人群里，其实隐藏了相当部分的慢性肾脏病患者。这些患者和因肾病就诊的患者不同，他们对于自己的肾脏问题一无所知。对于这部分患者，有必要进行早期的筛查，例如尿微量白蛋白检查。”张晓良表示，这不仅需要市民自己提高警惕，也要求医护人员更新意识，“也许未来，在一些非肾脏病患者就诊时，我们也需要考虑对他的肾脏情况做一个简单的评估，特别是对于高血压、糖尿病这样与肾脏密切相关的慢性病患者，必须及早关注肾功能。”