糖尿病肾病的发展及其治疗

作者: 发布时间:2009-08-29 09:23:27

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病从轻到重分为5期：第一期，主要是代偿性的肾功能亢进，这时肾脏还没有明显的病理改变，部分患者肾脏体积有所增大。第二期，肾脏发生了组织学上的改变，但此时有关化验检查结果多为阴性，患者也还没有什么感觉，仅少数患者有时血压偏高。从第三期开始患者已有临床表现，如尿中出现蛋白，血压也开始升高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白排泄率已高于20微克／分钟，再进一步发展，糖尿病肾病就无法逆转了。如果尿微量白蛋白排泄率超过200微克／分钟，则进入第四期。第四期又称临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量白蛋白，血压持续性地升高。到了第五期，糖尿病肾病已进入晚期，故称之为终末肾病，此时患者因肾功能不全，血液中的代谢废物如肌酐和尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高可超过2.0毫克／分升。
　　
刚诊断的糖尿病患者会合并糖尿病肾病吗?
糖尿病肾病起病隐匿，早期肾功能正常，通常无典型临床表现，因而容易被忽视。有关资料显示，糖尿病病程达10年以上者，50%并发糖尿病肾病。2型糖尿病一般早期症状不明显，因此许多患者查出糖尿病时，实际上已患病多年。所以，即使是刚诊断为糖尿病的患者，也有可能已经出现了早期的糖尿病肾病。
　　
糖尿病患者如何保护自己的肾脏?
糖尿病肾病是一个进行性发展的疾病，一旦临床表现比较明显，就已经难以根治了，所以糖尿病患者预防肾病的第一个措施还是控制血糖。已有大规模临床研究表明，无论是1型还是2型糖尿病患者，控制血糖水平对糖尿病肾病的发生和发展有着极其重要的意义，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。患者如果已出现早期肾病，为了控制好病情，保护现存的肾脏功能，应使用对肾功能损伤较小的药物，或者积极接受胰岛素治疗。第二个措施就是控制好患者的血压，高血压是加重糖尿病肾病的一个非常重要的因素，所以患者应该饮食清淡，少吃盐，已有血压高者要毫不犹豫地坚持服用降压药物，使血压维持在理想水平。对糖尿病肾病患者来说，首选的降压药是血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂类药物。
　　
如何治疗糖尿病肾病?
目前对中、晚期糖尿病肾病的治疗手段还不多。仅能对症治疗，其手段主要包括：①适当限制蛋白质的摄入量。如果糖尿病肾病患者每天从尿中丢失大量蛋白质，必须补充适量的蛋白质，主要是优质蛋白即动物蛋白，而不是植物蛋白。但到了糖尿病肾病晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中肌酐和尿素氮等增高，给患者带来危害，所以晚期肾病患者必须适当限制蛋白质的摄入量，特别是要限制植物蛋白(各种豆制品等)的摄入量。②避免泌尿系感染。反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。③控制血糖、血压，达到理想水平。建议合并肾病的患者停用口腹降糖药，改用胰岛素治疗。④避免各种肾毒性药物的应用。⑤中药治疗。中医中药对治疗肾病有着丰富的经验，因人施治、辨证论治对糖尿病肾病有较大的意义。⑥当肾脏病变已发展到尿毒症阶段时，需要通过腹膜透析或者血液透析把血液中的废物排出体外，或进行肾脏移植、胰肾联合移植。
　　
糖尿病引起胃麻痹怎么办?
糖尿病性胃麻痹的临床症状主要有：中上腹不适，食欲减退、饭后腹胀甚至恶心、呕吐。治疗上首先应该注意饮食，以少食多餐为宜，以低纤维素、低脂饮食为主；其次除了积极控制血糖，还应该针对症状进行中西医结合治疗。

西医治疗
多潘立酮(吗丁啉)：可以增加胃动力和蠕动，加强胃排空，并能抑制延髓呕吐中枢的化学感受启动区，具有抗吐作用。但可能有泌乳、头痛等副作用。
甲氧氯普安(胃复安)：为多巴胺拮抗剂，但副作用较大。
西沙必利：是全胃肠动力药，作用同胃复安，不良反应较少。

中医治疗
糖尿病性胃麻痹从症状上属于中医学“呕吐”、“反胃”的范畴。常用的治疗方法有疏肝清胃、益气健脾等。
肝郁胃热证：主要表现为恶心、口苦、便秘、胸胁胀满、烦躁易怒、舌苔黄厚、脉弦数或脉弦滑数等，常用大柴胡汤加减。
胃气亏虚：主要表现为脘腹胀满、纳呆、呕恶等胃肠动力不足的症状，可用升阳益胃汤加减。
　　
糖尿病引起肠紊乱怎么办?
糖尿病性肠紊乱主要表现为：便秘、腹泻或便秘腹泻交替出现。在积极控制血糖的同时，还应该针对症状采取对策。西医对于便秘使用的是导泻剂，如酚酞(果导)、蓖麻油、硫酸镁等口服，或者使用润滑剂，如甘油或石蜡油塞肛使用；而对于腹泻，多使用氢氧化铝凝胶或易蒙停等止泻药。这些药物的优点是能够较快地缓解症状，但症状易反复。中医通过辨证施治，可以从根本上改善胃肠道的机能而缓解症状，效果良好，常用的治疗方法如下：
肠胃痰饮证：主要表现为腹泻和便秘交替、腹胀、肠鸣音亢进，脉弦。治疗可用苓桂术甘汤加减。
胃肠湿热证：主要表现为大便次数增多，大便黏腻臭秽，可伴有腹痛等，舌红，苔黄腻，用葛根芩连汤加减。
脾肾阳虚证：主要表现为黎明之前出现腹泻，多为不消化的食物，伴有面色苍白、形寒肢冷、腰膝酸软，舌体胖大、质淡白、苔白，脉沉细，可用四神丸和理中汤加减。
肝郁胃热证：主要表现为恶心、口苦、便秘、胸胁胀满、烦躁易怒、舌苔黄厚、脉弦数或脉弦滑数等，可用大柴胡汤、麻子仁丸和承气汤等润下、泻下剂。
中气不足证：主要表现为大便秘结或虽有便意但无力排便，汗出气短、倦怠乏力，此为气虚便秘，可用补中益气汤加减。
血虚阴亏证：表现为大便干燥、秘结难解，形体消瘦、咽干少津、面色萎黄，伴有心慌、头晕，口唇、指甲色淡白，舌体瘦小、苔薄、质淡红，脉虚细数，可以用五仁丸加减。

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