高血压系列—药物控制（9月27日）

来源：CCTV.com

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刘小惠教授北京安贞医院心内科

佟文茂高血压患者

对于已经确诊为高血压的患者，医生们说的最多的一句话就是，你要终生服药。通过药物把血压降到正常范围之内，这是最基本的治疗手段。遗憾的是在高血压患者中近七成的人没有经过正规治疗，所以吃药对他们来说也是一个大问题。降压药物品种繁多，各有各的功效，而且其中的差别还很大。哪一种才是适合你的那种？[视频]

问佟老先生得高血压多少年？

答我今年68年，患高血压40多年。

问这么多年您是通过药物很好的控制吗？

答我以前不能按照大夫的指示按时服药，有时觉得没症状就把药停了，没有想到高血压的危害这么厉害。

问是不是有很多人都跟佟老先生一样？

答是的，很多人都存在这个误区，认为血压高了吃药，不高就不吃，其实高血压不光根据有没有症状，要根据血压高的程度，还要看病人有没有和高血压相关的疾病，比如心肌梗死、糖尿病、肾功能不全，一定要综合考虑吃不吃药，所以用药应该到医院听医生的建议，最忌的就是病人之间互相推荐药。

问很多患者都说吃降压药有副作用，都有哪些副作用？

答其实任何药物都会有副作用，包括治疗高血压的药物，有些病人可能表现明显一些，有些病人表现不明显。最常见的治疗高血压药物的副作用，是心痛定一类药物，会出现头痛、头晕，甚至脸红，有些病人出现下肢或脚部水肿，还有可能疲倦、乏力、性功能减低。开博通、蒙诺这类药物会出现干咳。

问既要吃药，又要起到控制血压的效果，该怎么办？

答病人出现副作用时比较难受，也比较紧张，这也是为什么不能坚持吃药的最主要原因，很多病人到医院看病，拿药后先打开盒看说明书，先看副作用，一看罗列了很多副作用，就比较紧张不敢吃药了，其实应该正确对待药物的副作用，大量的高血压临床实验已经证明吃降压药能把血压降至正常，另外还能保护心脏、脑和肾功能，还可以把因高血压引发的脑卒中、脑出血、肾功能不全等危害降到最低，所以权衡利弊的话吃药的好处远远大于药物的副作用，而且一般副作用还都是比较轻的。

问有些病人因为降压药的副作用太大，不停的换药，但都没有找到适合自己的，这种情况该怎么办？

答很多病人有或多或少的副作用，到医院就诊时，医生也会根据副作用的轻重来调整药物，有些病人如果副作用轻，坚持吃副作用就会表现不明显或者消失。如果副作用比较明显，影响了正常工作和生活，往往这个时候就要调整用其他药，所以医生要根据反应的大小进行调整，绝大多数高血压病人经过一段时间的药物调整以后，病人不光能耐受，而且血压控制的也比较好。

问医院降压药品种繁多，但价格差距很大，是不是价格贵的降压药效果就好？

答现在确实降压药物的品种非常多，有国产、进口也有合资的，所以很多病人看得眼花心乱，不知道到底应该吃哪种药，而且认为价格越高的药物效果越好，其实并不是这样，选择对自己合适的，能够耐受的药物，而且降压效果又好，这一类药物应该是最好的药物，跟价格还是不成比例的。

问降压药有很多种，应该怎么选择？

答降压药分五大类，第一类是利尿剂，包括降压零号；第二类是β—阻滞剂，β乐克、克属于这一类；第三类是钙拮抗剂；第四类是血管紧张素转换酶抑制剂；第五类是血管紧张素受体拮抗剂。到底吃哪种降压药应该到医院听医生建议，医生会根据具体情况综合分析。

高血压药物治疗

1、脑卒中—任何一种药物

2、冠心病：心绞痛—β—阻滞剂、钙拮抗剂

心肌梗死—β—阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂量

3、糖尿病、肾功能不全—血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂

问降压药是早晨服用好还是晚上服用好？

答服药时间根据个人情况决定，大多数病人根据血压高的时间段，有些人在凌晨两三点开始高，到了早上八到十点开始达到高峰，所以我们建议病人早晨起床第一件事儿先把降压药吃了，这样药物吃进去有消化过程，差不多两个小时药就能发挥最大的作用，能够把上午这一段血压的高峰控制好。也有些病人不光早上高，可能还有下午高或者晚上高，我们建议这样的病人尽量选用长效制剂，药物作用时间比较长，能够长时间把血压控制在正常范围。

问为什么有些高血压患者的情况差不多，有的就一定要吃药，有的就不一定要吃药？

答高血压病人是不是应该服药，不光看血压高的水平，还要综合考虑，一般高血压分三级，根据血压高的程度分一级、二级和三级，一级是高压在140—159，低压在90—99之间。二级高血压高压在160—179之间，低压在100到109之间。三级高血压高压在180毫米汞柱以上，低压在110毫米汞柱以上。为什么血压相同的人，有的人吃药，有的人不吃药，比如血压在140到150之间，是一级高血压，但是没有其他疾病，体重也不超重，这样的病人可以先不用吃药，改善生活方式，比如戒烟限酒，控制体重，低盐、低脂饮食，改善方式后如果血压能正常，就不需要吃药。另一种情况血压也是在140—150之间，但是有冠心病或糖尿病，这种病人在改善生活方式的同时马上吃药，因为这些病人心血管病的危险比较大，所以吃药不吃药，一是根据血压高的程度，二是根据其他心血管疾病和危险因素具体情况具体决定。

问是不是级别越高，病情越严重？

答由于高血压分一级、二级、三级，血压越高级别越高，现在大量流行病学发现，血压越高对身体主要器官，心脏、脑和肾损害是最大的，另外血压越高，得其它心血管疾病，如脑卒中、脑出血、或者糖尿病的危险性就越大，所以我们强调血压越高的病人越要加强药物治疗，把危险性降到最低。

问有些患者到夏天时血压比较正常时自己就把药停了，这样做对吗？

答医生并不主张病人断断续续吃药，有少数病人可能到了夏天天气较热，血管扩张，血压低一些，但是一定要看是不是降到正常以下，如果降到正常以下一般可以把药量先减半，不是建议完全停药，因为停药后血压肯定还要高上去，另外测的血压对不对，血压一天24小时都是波动的，如果正好赶上测的是正常水平，并不能说这一次血压正常代表了一天血压都正常。

问有些观众说本来没什么症状，吃降压药后头反而晕了，一量血压低，应该怎么办？

答刚才讲了吃药不吃药不能光取决于症状，很多病人血压很高时没有症状，吃药把血压降到正常，反而出现了头晕甚至乏力这些情况，这是因为血压高时没有症状，是适应高的水平了，把血压降到正常反而不适应了，所以症状出现。我们建议病人坚持吃药，不是根据症状，一定要坚持吃药把血压控制正常，控制正常后即使出现头痛头晕，慢慢血压正常以后还是能够耐受的，有些病人说出现头晕，一量血压低了，其实很多高血压病人不担心自己血压高，老怕降压把血压降得太低了。

高血压治疗的目标值

1、高血压患者血压目标值：140/90mmhg以下

2、糖尿病、冠心病、（心绞痛/心肌梗死）脑卒中、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿的患者血压目标值：130/80mmhg以下。

问压差大的人是不是不容易降压？应该服用什么药物？

答压差大也比较常见，说明动脉粥样硬化的程度加重，尤其随着年龄的增加，动脉粥样硬化的加重往往是高压增加，低压不增加，甚至有些病人低压会降低，这样高压增加低压没有改变，所以造成压差大。现在特别关注压差大的高血压病人，对于压差大的病人一定要加强治疗，尤其要强调联合用药，这样才能把高的血压降低。一般正常的压差在20—40毫米汞柱。

问为什么有些吃了降压药，血压还是降不下来？血压控制不好跟哪些因素有关？

答第一是病人没有规范用药，只有血压高时吃药，血压低就不吃药，血压有波动；第二是选的药不对，一般选药要根据血压的水平，有些病人血压比较高，比如高压160，他只选用简单的降压比较温和的降压零号，另外有些病人服药时间不对，另外还有继发的高血压。

问北京的王女士问，我压差挺大的，一吃降压药血压倒是降下来了，可是低压太低了，我该怎么办？

答这种情况建议到医院让医生进行调整，看低压到底低到多少，有的病人认为低到60就低了，其实低压低到60、70还是可以接受的，所以让医生进行调整比较好。

问上海的杨女士问，我只要一去医院就紧张，一紧张血压就升高，回家后自己检查又正常了，这种情况用吃药吗？

答这要看紧张以后血压高的程度，如果血压只高一点，又没有其他心血管疾病，可以先改善生活方式，看看血压能不能正常。如果一紧张血压就升高，这种情况还是应该要吃药，因为病人生活的环境比较复杂，要应付很多的工作，生活的琐事，所以紧张以后血压高还是有一定危害，应该吃药。

责编：闫冬