糖尿病酮症酸中毒说明

　老李是一位2型糖尿病患者．糖尿
病已有五年。平时老李严格遵照医
嘱，坚持控制饮食和适当运动，每天
服三片二甲双胍，病情基本稳定．平
时也无不适。因此，老李十分得意．
觉得自己颇为幸运。一周前，老李因
着凉、发烧，出现咳嗽、口渴、多
饮、多尿等症状，体重一下子下降3
千克，老李自认为是感冒受凉，小事
一桩，压根儿没有在意。由于胃口欠佳，不思饮食，老李便自作主张地停了降糖药。谁知这样一来，老李竟卧床不
起，进而又迷糊不清，家人急忙把他送到医院。尿液检查发现尿酮体强阳性，血
气报告为酸中毒，胸片显示肺炎。老李被诊断为感染诱发的酮症代谢性酸中毒，
立即住院进行抢救，当时检查血糖18.1毫摩/升，血压80/50毫米汞柱，心率120
次/分。经过补液、输注胰岛素、消炎疗法等抢救措施，老李的病情得到控制,转
危为安。事后医生告诉家属,老李的病情十分严重．如果再耽误时日，可能性命难
保。

那么，什么是糖尿病酮症酸中毒？老李为什么会出现酮症酸中毒？酮症酸中毒是
一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮
体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围(正常人体
内酮体小于2毫摩/升)就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿
病。我们知道，这种糖尿病必须终身注射胰岛素。当病人擅自停用胰岛素，那怕
一两次，就可能发生严重的酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，
一旦发生了严重感染或炎症，如得了败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、急性胰腺
炎或严重心脏病或脑卒中、大手术或受到重大的精神打击，或处于应激状态时，
身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代
谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发
生酮症酸中毒。老李就是因肺炎诱发了酮症酸中毒。

症状种种

酮症酸中毒患者最初表现为全身乏力，食欲减退．恶心、呕吐，还可出现腹痛等
症状，酷似胃肠炎。患者也可以有发烧，严重口渴，尿量特别增多，精神委靡，
甚至昏迷。由于患者进食、进水减少，加上酸中毒和感染引起呼吸加快，导致体
内严重失水而引起皮肤干燥、嘴唇干燥、眼窝深陷。严重酮症酸中毒患者呼气中
还有酮味(即烂苹果味)。

由于病人的血糖高、尿量增加，糖分从尿中排出时必然带出大量水分，因此可以
出现严重脱水、血容量不足。又因为酮体是酸性物质，可引起血管扩张，如此进
一步加重血容量减少、血压降低，严重者可发生休克．血压测不出。加之大量酸
性的酮体还可破坏患者的内环境，造成心功能衰竭、肾功能衰竭、脑细胞水肿
等。所有这些都严重威胁着患者的生命。

由于酮症酸中毒是一种可致命的凶险并发症，其抢救成功与否取决于能否得到及
时的诊断与治疗。因此，一旦患者出现上述症状，应立即送到医院急诊室进行检
查及治疗。就诊时家人最好带上患者以前的病历，以及各种检查报告单．如血
糖、心电图等，并及时告诉医生。如果患者神志清楚，应鼓励他尽量多喝水。如
果病人有尿，最好于就诊前用干净容器装好尿，以备化验尿酮体。

预防要点

要避免发生酮症酸中毒，特别要记住以下几点：

1．对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖
尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停
喝，更不能停用胰岛素。

2．对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严
重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛
素．此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。

3．平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕
吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血
糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖
超过15毫摩/升．必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升
水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

4．当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。要记
住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血
糖、尿糖、尿量和尿酮的监测．加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和
帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平
时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。