糖尿病肾病，预防胜治疗

　东楚网黄石新闻网黄石日报　
黄石市中医院内一科副主任医师　陈
锋

　　糖尿病肾病的发病率在１型糖尿
病中，约为３０％－４０％，２型为
１５％－２０％，５年以上的糖尿病
患者，均有发生糖尿病肾病的可能，
其发病隐匿，早期往往不易为一般人
们所重视。当出现浮肿、高血压、持续尿蛋白阳性，逐渐发生肾功能减退，视力下降等一系列晚期征象时，治疗则非
常困难。大量的临床和实验研究证明，糖尿病肾病的早期是可逆的，因而预防糖
尿病肾病胜过治疗１０倍，具体措施如下：

　　消除病因血糖长期持续升高，是促使糖尿病肾病发生的重要原因，因而要
严格控制血糖，使其能长期维持在正常范围内，以防微血管病变，保护好肾脏。

　　调节饮食在计算出每日总热量的基础上，合理调配糖、蛋白质、脂肪的比
例。采取低蛋白质饮食，以摄入优质动物蛋白如奶、蛋、禽肉等为主，如已出现
尿蛋白者，则每日每公斤体重进食的蛋白质应少于０．８克。但应防止营养不
良，保持血中白蛋白大于４０克／升。盐的摄入在５克／日以下，平时应少吃咸
蛋和咸菜等腌制品。如已经出现浮肿，盐的限制更要严格，同时还限制饮水量。
应进食低脂食物，以减少肾脏负担和防止高血脂。

　　监测血糖和尿蛋白除每日测尿糖外，至少每两周测血糖１次，每月测尿常
规一次，以了解尿蛋白情况。有条件者，每３－６月应检测一次尿白蛋白排泄
量，以便能早期发现肾功能的损害。一旦发现尿蛋白时，应引起重视，及时治
疗，防止病情进展。

　　避免使用对肾脏有损害的降糖药物磺脲类中的糖适平对肾脏影响小，已有
蛋白尿的２型糖尿患者病人可以选用。其他磺脲类和双胍类降糖药，尽可能不
用。血糖较高，且持续蛋白尿的２型糖尿病患者，则应尽早采用胰岛素治疗，使
血糖控制和维持在正常范围，以延缓肾病的进展。

　　维持正常血压高血压可加速肾病的进展，因而应经常监测血压（血压最好
控制在１３０／８０毫米汞柱以下）。有高血压者，可口服卡托普利降压。该药
对糖尿病肾病有保护作用，可减少蛋白尿，且不影响糖代谢，还可降低胆固醇和
甘油三脂，因此可作为糖尿病肾病的首选药。也可服用尼群地平、依那普利、洛
汀新等。

　　改善血凝和微循环糖尿病肾病患者往往血液黏稠度增加，口服肠溶阿司匹
林、潘生丁等可改善高凝状态，胰激肽释放酶可改善肾脏微循环。

　　避免使用对肾有毒性的药物糖尿病人容易并发感染，此时要避免使用对肾
有毒性的抗生素，如氨基糖甙类。