预防糖尿病性肾病进展ACEI与AⅡRA优劣尚无定论

　　为评价血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（AⅡRA）在糖尿病性肾病（DKD）治
疗中的相对益处和害处，澳大利亚
Westmead儿童医院Strippoli等检索了
Medline（1966年至2005年12月）、
Embase（1980年至2005年12月）和
Central（截至2005年第4期）等数据
库中比较ACEI或AⅡRA与安慰剂以及
比较ACEI与AⅡRA治疗CKD的研究，并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。（CochraneDatabaseSyst
Rev2006，4：CD006257）

　　共有50项研究（患者总数为13215人）符合纳入标准，其中38项研究对ACEI与
安慰剂进行了比较，5项研究对AⅡRA与安慰剂进行了比较，7项研究直接对ACEI与
AⅡRA进行了比较。

　　结果显示，ACEI组的全因死亡率与安慰剂组无显著性差异（RR=0.91），
AIIRA组与安慰剂组相比亦然（RR=0.99）。亚组分析显示，与应用半量或不足半
量的最大耐受量ACEI的患者相比，应用全剂量ACEI者的全因死亡率显著降低
（RR=0.78）。就对肾脏转归[如进展至终末期肾病（ESKD）、血肌酐倍增、由微
量白蛋白尿进展至巨白蛋白尿和由微量白蛋白尿恢复正常]的影响而言，ACEI与A
ⅡRA同样有益。直接比较ACEI与AⅡRA的研究由于样本量小，均不能对这两种药物
疗效进行可靠评估。

　　评价者结论：ACEI给DKD患者带来的生存益处已很明了。由于直接比较ACEI与
AⅡRA的研究数量的缺乏以及质量的不足，因此ACEI和AⅡRA在DKD治疗中的相对生
存益处尚不清楚。安慰剂对照研究显示，仅ACEI（最大耐受量而非较低的所谓肾
脏剂量）可显著降低全因死亡危险。此外，这两类药物在对肾脏转归的影响和毒
副作用方面均无显著性差异。