糖尿病足的老观念要改一改

　　　现代人要预防糖尿病，得了糖尿
病的，千万要预防并发症，糖尿病足
就是其中一个。糖尿病病人，因为肢
体动脉粥样硬化、血管微循环不好，
神经营养的供给出现了问题，导致远
端肢体出现坏疽、溃烂或感染，通常
发生在足部四肢的位置，所以被叫做
糖尿病足。

　　过去，人们普遍认为，糖尿病足不可逆，因此，预防胜于治疗，控制血糖，避免溃烂、感染的形成。溃烂发展到
最后，截肢是很多病人无法避免的。因为都是这种观念，糖尿病患者得了糖尿病
足，一般都是去看内科或者骨科，内科帮助控制血糖，骨科处理溃烂、感染。

　　然而，随着血管外科的发展，这样的观念需要改一改了。血管外科在我国的
起步是比较晚的，目前，浙江省内的医院，设有血管外科的只有两家，一家是浙
医一院，另外一家则是杭州市三医院。

　　去年，德国Wuppertal心脏中心德国导管实验室的ArnoDebus博士到杭州市三
医院来交流访问，给我们带来了一个新观念，糖尿病足的血管病变可以通过介入
或搭桥手术得到治疗。在德国，这样的手术，ArnoDebus博士一年要做上千例。

　　这种全新的观念，是基于一个新发现。糖尿病患者尽管存在广泛的血管病
变，但是相当一部分患者，远端流出道的条件仍然不错，具备血管重建的条件，
通俗地讲，就是糖尿病患者的血管，只是中间的一段堵上了，疏通一下，或者另
外搭个桥，远端肢体的血液供应就能得到恢复了。

　　现在，我们医院也开始做这类手术了，不过刚刚起步，一个月才四五例。但
我们对它的前景很看好，它能避免糖尿病足截肢，提高糖尿病患者的生活质量。

　　当然，并不是所谓的糖尿病足都能接受这个手术，患者要警惕病情的发展，
把握合适的手术时机，原则上讲，一旦出现血管闭塞，应该是越早治疗越好。

　　血管闭塞的患者，通常病情会发生这样的历程。一开始，是出现间歇性跛
行，具体表现为，不能走长路，走一段路，腿就会觉得痛，需要走一走，歇一
歇。第二个阶段，坐静歇痛，不仅走路会痛，坐着也会觉得痛，还有些发麻，用
手按摩后会适当得到缓解。再恶化下去，足部就会发生溃烂，肢体逐渐坏死。

　　在间歇性跛行的阶段，如果患者就能发现病情，此时的治疗效果最好。有一
个自查方法，比较简便，这个方法类似中医的“搭脉”，可以检查出下肢的动脉
血管有没有闭塞。需要搭的，是脚上的两根脉，足背动脉和胫后动脉。足背动脉
在足背上，上跷大脚趾可以看到清晰的脚趾伸肌腱（俗称的“筋”），在其稍外
侧就是足背动脉，胫后动脉位于内踝骨和跟骨练线的中点位置。自己用手触摸这
两根动脉，如果感觉不到脉搏的跳动，就应该尽快上医院，让专业医生给予专业
的诊断。