糖尿病人低血糖反应及昏迷

　低血糖症（hypoglycemia）是血
浆葡萄糖明显低于正常（＜
2.8mmol／L）引起的一种临床表现。

1．糖对脑代谢的影响：糖是脑供
能的主要来源，短暂的低血糖可导致
脑功能不全，而严重的、持续时间较
长的低血糖可引起脑组织点、片状出
血及脑细胞死亡，预后极严重。本节
对降糖药物（包括口服降糖药或胰岛素）治疗过程中出现的低血糖反应或昏迷进行讨论。

2.低血糖的原因：主要是食量和降糖药物失匹配，常见原因如：进食少，
因感染、某些药物（美迪康、阿卡波糖等）引起食欲降低，某些疾病如脑血管意
外后遗症的进食困难等，食量减少而降糖药物用量不减；糖类的吸收减少，加急
慢性腹泻；误服用降糖药物；对“进食”理解的偏误，如以排骨汤代主食，称为
进食，餐前胰岛素剂量不减；其他如胰岛自主分泌功能亢进者（另章叙述）。

3．临床表现：
（1）儿茶酚胺释放增多症状群：主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素
能神经兴奋，释放出大量儿茶酚胺，表现为心慌、心悸、饥饿感、颤抖、软弱、
出汗、心率加快等症，血压可轻度增高，往往为一种急性低血糖反应，这种急
性低血糖反应，以用胰岛素治疗过程中最常见。由于血糖下降的速度、程度及病
人的耐受性不尽相同，使临床症状轻重不一，当短期内血糖下降幅度过大，即
使血糖在3.9mmol／L以上的正常低值范围内，亦可出现明显的低血糖症状。低
血糖反应亦可见于口服磺脲类药物缓慢降低血糖时。
（2）脑功能障碍：多为慢性低血糖所致，为脑细胞供糖、供氧均不足
之故。由于大脑皮层、间脑、中脑、脑桥、延脑均可不同程度受累，因此导致
临床症状表现不尽相同，大致分为三类：
l）精神症状为主：如额叶受累更，则在低糖状态下，出现以精神
症状为主的改变，表现为行为、言语的异常，如躁动、易怒，无人物、时间、地
点的判断力等。
2）意识障碍以抑制为主：开始思维不集中、淡漠、懒言少语，若
未被重视，进一步使用降糖药很容易导致昏迷。
3）癫痫样发作：抽搐、偏瘫并同时进入昏迷。化验：血糖低于
2.8mmol／L，甚至低于1.Ommol／L。

4.鉴别诊断：精神分裂症，低血糖时的精神、行为异常，常诊断为精神分
裂症送往精神病院；脑血管意外，有偏瘫者应与脑血管意外相鉴别；昏迷的鉴
别，与糖尿病性、其他代谢性疾病，颅内及全身性病变所致昏迷鉴别。