神经病变

　糖尿病性神经病变主要由微血管
病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨
酸增多等所致，其病变部位以周围神
经为最常见，通常为对称性，下肢较
上肢严重，病情进展缓慢。临床上先
出现肢端感觉异常，分布如袜子或手
套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉
垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢
痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间
及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌
肉和大腿肌。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，
触觉和温度觉亦有不同程度降低。

在临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。单
一外周神经损害不常发生，主要累及颅神经，其中以动眼神经麻痹较常见，其次
为外展神经麻痹，有自发缓解趋向。植物神经病变也较常见，并可较早出现，影
响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。临床表现有瞳孔改变（缩小且不规
则、光反射消失、调节反射存在）和排汗异常（无汗、少汗或多汗）．胃排空延
迟、腹泻（饭后或午夜）、便秘等胃肠功能失调，体位性低血压、持续心动过
速、心搏间距延长等心血管植物神经功能失常，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴
留、逆向射精、阳痿等。