糖尿病病人为什么容易出现糖尿病足？

　 我们知道糖尿病足是因神经病变
失去感觉，血管病变导致缺血使组织
失去活力，加之合并感染所致。那么
为什么糖尿病患者容易出现这些病理
变化呢？这主要是因为：
（1）糖尿病的末梢血管病变：糖
尿病病人的末梢血管病变主要指下肢
血管病变。大量的资料早已证实，在
糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白
质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10－15年；发生病变的血管壁可见有斑块形成，斑块中有
脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的
血液，若供应某一器官组织的血管狭窄，则该器官组织氧的供应即见缺乏，血管
狭窄至3／4时才有临床症状。
然而狭窄从轻度到重度（3／4）约需10年甚至20年的时间，如果病人血糖
控制不达标，则血管壁病变在无声无息的进行着，在此相当漫长的时间内，病人
自己没有什么感觉，等到有症状时已是晚期。因此，如果糖尿病患者的血糖控制
不达标是要付出昂贵的代价的。糖尿病病人下肢闭塞性血管病变多见于胫前、胫
后及腓侧动脉，非糖尿病病人多发于髂主动脉、股动脉。在糖尿病病人中跖骨动
脉、足趾动脉闭塞的发生率分别达65％和20％，而非糖尿病病人仅为19％和
8％。
（2）糖尿病的下肢神经病变：下肢神经病变是高血糖所致。下肢神经病变
可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃
疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。运动神经
病变可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形。畸形足容易损伤。
几乎所有控制差、有高血糖的糖尿病病人均有轻度的神经传导障碍，但常
无症状。开始出现的症状常是下肢麻木、针刺样痛及蚁走感等感觉异常，随着病
情的进展其触觉、痛觉、温度觉、振动觉逐渐消失，最后腱反射消失。运动神经
受累使足部肌肉的伸屈失去平衡，出现爪状趾和高弓足。
畸形足使凸出的跖骨头在走路时承受重大的压力。正常人在行走和站立
时，足掌的负重支持点是足掌后跟，第一及第五跖骨头。高弓足及爪形趾时，则
凸出的跖骨头在足底成为主要的负重支撑点。由于痛觉消失及过重负荷和摩擦，
在凸出的跖骨头掌侧皮肤过度角化、增厚。形成大的胼胝，这样的胼胝很硬，很
容易发生皮下出血或水泡，最后在胼胝下形成溃疡。其受压的皮下组织特别容易
发生细菌感染，很快有脓肿形成。脓肿向皮肤浅层穿出可自行引流，但也容易向
深部蔓延到骨及关节，形成关节炎及骨髓炎。浅表的神经性溃疡常常是无痛性
的，但当感染扩展到骨骼时即开始疼痛。
（3）糖尿病病人容易并发感染：
①糖尿病治疗未达标时，由于体内的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊
乱，使抵抗力减弱，同时高血糖有利于某些细菌生长；
②血液的杀能力和制菌能力低于正常；
③组织对外来刺激（如抗原）反应能力减低；
④组织细胞营养减弱，局部抵抗力差；
⑤糖尿病控制较差，容易发生血管病变，血液循环障碍时易发生感染，在
循环障碍十分严重时，组织供氧差，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死和坏
疽。