视网膜病变 中医专家谈糖尿病并发症防治

　糖尿病眼科合并症包括糖尿病性
视网膜病变、糖尿病性白内障、虹膜
睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹
等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特
异性改变，是糖尿病最常见最严重的
微血管并发症之一，也是糖尿病人致
残的主要原因，糖尿病比非糖尿病的
失明者多25倍，糖尿病视网膜病变已
成为四大主要致盲疾病之一。
糖尿病视网膜病变眼底改变包括：(1)视网膜微血管瘤。是糖尿病性视网膜病
变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布
于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点。(2)视网膜出
血斑。可与视网膜血管瘤同时或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗
红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。(3)硬性渗出斑。为边界清楚的白
色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分
解产生的脂质堆积。(4)棉絮状白斑，也称软性渗出。是由于视网膜神经纤维层的
局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无结构的细胞小体，逐渐被胶质组
织所代替，形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。(5)新生血管、纤维增殖和视网
膜脱离。多发生在晚期病人。新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性
缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始，通过内界
膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维
组织增生。纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜
前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产
生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。

糖尿病视网膜病变基本上分为非增殖期与增殖期两大类。两类划分以新生血
管的出现为界。在新生血管出现前都属于非增殖期，一旦视网膜或视乳头上出现
了新生血管，即进入增殖期。

中医药治疗糖尿病视网膜病变尤其是非增殖期具有促进眼底出血、渗出吸
收，提高视力的疗效。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用辨证论治：

阴虚燥热型证见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、
水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、
石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。

瘀血阻络型该病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血，久不吸
收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血，方用犀角地黄汤加
味：犀角(或用水牛角代替)，生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、
茜草根。

肾阴亏虚型证见口干乏力，腰膝酸软，舌淡暗，苔白或少苔，眼底见视网膜
出血，渗出、水肿或机化，治宜滋阴补肾，方用增液汤合六味地黄汤：生地、元
参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、
知母、黄柏。

对于视网膜病变及糖尿病性白内障者，早期服用中成药石斛夜光丸、明目地
黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼
底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。

糖尿病视网膜病变是造成糖尿病失明的重要原因，但它又是可以防治的，防
治方法主要是早期发现糖尿病，并有效控制血糖、血压、血脂，有可能防止或延
缓糖尿病视网膜病变的发生。当出现非增殖期病变时，采用中西医结合治疗可有
效控制并发症进展。当非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿，或进入增殖期
时，及时进行激光治疗。能使绝大多数糖尿病人免于失明，这就需要由分泌科、
眼科医生与病人通力合作，共同防止糖尿病引起的失明。