糖尿病并发症专题（五）

乳酸性酸中毒是由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。

乳酸性酸中毒发生在糖尿病人身上的诱因有很多。糖尿病控制不佳，糖尿病其他急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症都可以引发乳酸性酸中毒。其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。大量服用降糖灵：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒发病急，轻者可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。中重度患者会发生恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要，比如在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

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