糖尿病眼病的监测与筛查

　　糖尿病眼病监测

　　特点：早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳；糖尿病并发的眼病主要有七种：视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经病变、视网膜脂血症、青光眼及屈光改变，糖尿病病程5年以上者30%并发眼病；血糖控制不好，失明风险增大。

　　监测意义：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症

　　病变可分六期：Ⅰ期仅限于静脉扩张或微血管瘤、小出血点；Ⅱ期有硬性渗出和出血斑；Ⅲ期有软性渗出和出血斑；Ⅳ期有新生血管和玻璃体出血；Ⅴ期有新生血管和纤维增生；Ⅵ期并发视网膜脱离。未累及黄斑时视力正常，累及黄斑或黄斑囊样水肿对视力影响很大；出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变视力损伤严重；监测有重要价值，目标是防止失明。

　　监测频率：刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照；情况较好时每半年复查一次；已有病变应当每3月复查一次；三期病变以上增加检查次数，进行激光治疗。

　　糖尿病眼病的筛查

　　1．所有患1型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼病筛查。如果未发现视网膜病变,则以后每年检查一次眼底,如发现视网膜病变,则以后每年要增加检查眼底次数。特别是在血糖长期控制不满意,或有肾脏病的情况下,还要更频繁地检查眼底。

　　2．妊娠糖尿病病人,在妊娠过程中,应该每3个月甚至更短的时间内检查一次眼底。

　　3．2型糖尿病患者在刚诊断为糖尿病时就应该检查眼底，因为在刚诊断为2型糖尿病的患者中就已经有10～28%存在视网膜病变。最近资料表明,如果诊断2型糖尿病时检查未发现视网膜病变,那么一般可以安全地等待4年,直到下一次检查视网膜；如果发现视网膜病变,则以后应该每年或半年或更短些时间检查一次眼底视网膜,这个检查程序是值得推荐的。

　　4．检测糖尿病视网膜病变应包括以下项目:裸眼的视力、白内障、眼底等。在有条件的地区,进行视网膜照像检查，其优点是能永久性保留客观记录,这种图像可留以后的专家判读和评价。