糖尿病视网膜病变分类、成因、治疗

　糖尿病性眼病包括糖尿病性白内障、视网膜病变、屈光不正、眼球运动神经麻痹、虹膜睫状体炎等几类眼病。其中引起视力下降主要是糖尿病所致的白内障和糖尿病性视网膜病变，尤其是后者危害性最大。

          如何预防糖尿病眼病? 　

　　（1）严格控制血糖是防治糖尿病性眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80％以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10％左右出现视网膜病变，差别非常之大，　

　　(2)做好病人医学教育、宣传工作，让他们了解到糖尿病眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。

　　(3)糖尿病人无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。血糖控制稳定的，每半年散瞳检查一次眼底，血糖控制不稳定的，则三月检查一次。眼部有过内眼手术史（白内障手术、青光眼手术、玻璃体切割手术等）及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱复查。

　　(4)糖尿病妇女，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。

　　(5)如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。①不能解释的眼部症状；②戴眼镜后视力减退；③眼压增高；④视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变；⑤其他眼科病变可以危及视力时；⑥黄斑水肿。

　 　糖尿病视网膜病变治疗

　　（1）强化控制血糖：血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进行，对减轻病情是有益的，血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。

　　（2）药物治疗：临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则引起中心视力损害。此时病变仍属该病的较早期病变，多采用药物治疗，如选用一些改善血液粘度药物：抗血小板凝聚药物，阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。

　　（3）激光治疗：激光治疗的目的是阻止病变的进展，防止视力进一步下降。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁，此时病变已开始向增殖期进展，应及时行全视网膜播散性光凝。氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。每年需作激光补充治疗，以封闭初发的新生血管。

　　（4）手术治疗：玻璃体切割术，主要用于增生性视网膜病变的并发症，如玻璃体内积血，较长时间不吸收，牵拉性视网膜脱离，严重的进行性视网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。手术切除出血的玻璃体，眼内激光、可恢复部分视力。手术目的为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。总之，糖尿病人应增加对自身疾病的认识，必须加以高度重视。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素，以预防糖尿病性眼病等糖尿病全身并发症的发生。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法和设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。