多尿的鉴别诊断

　　多尿的原因不同病史有很大差异仔细追问内分泌代谢疾病史肾脏疾病史药物应用史等体格检查注意脱水情况骨骼肌肉检查，神经反射检查，是其重点实验室检查以血生化酸碱平衡水电解质检查为必备手段。怀疑多发性骨髓瘤时反复骨髓检查可确诊X线拍片，CTMRL检查，可以发现骨骼破坏情况脱钙情况以及脏器的结构大小等情况：　

　　1.尿崩症尿崩症是下丘脑一神经垂体功能减退抗利尿激素分泌过少所引起的疾病临床主要表现狂渴、多饮、多尿、失水、确诊依赖实验室检查水剥夺试验：试前先排尿测尿量尿相对密度血压体重红细胞压积；此后禁水8~12h每2h排尿一次重复上述检查尿崩症时虽然禁水但尿量仍多而相对密度不增加体重因失水下降1.5－2.5kg血压可有下降红细胞压积升高高渗盐水试验：试前禁水8h清晨1h之内饮水每公斤体重20ml,30mi时插导尿管，每15min收集尿标本测尿量计算每分钟尿量当连续2次每分钟排尿大于5ml.时开始静脉滴注2.5％NaCI溶液历时45min如滴注期间或滴完以后30min内尿量持续不减甚而上升。则静脉内注射0.1单位垂体加压素若癔病性多尿经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素而尿量明显减少；尿崩症患者则必须于注射垂体加压素后尿量才明显减少。

　　2．糖尿病典型病史应是多饮多食多尿体重下降不典型病历多见于老年人，尤其多见老年肥胖者表现多饮、多尿可不表现多食糖尿病实验室检查表现血糖高尿糖高胰岛素释放和C-肽检查，不正常不典型病例须做糖耐量试验或馒头试验方可确诊。

　　3．肾性多尿注意肾脏病史肾功能的检查尤其肾小管功能的检查表现异常。

　　4．原发性醛固酮增多症患者顽固性高血压顽固性低血钾周期性肌肉软瘫麻痹抽搐及痉挛CT或MRI检查，可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

　　5．原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤增生肥大和癌肿,患者烦渴多尿肌肉松弛乏力软弱恶心呕吐便秘实验室检查血钙高尿钙高碱性磷酸酶升高X线检查骨骼脱钙骨质吸收。

　　6．精神性多饮多尿症患者往往可以耐口渴此时尿量可以明显减少，而尿相对密度可升高至1.015以上，患者易同时有一系列神经官能症临床表现水剥夺试验或高渗盐水试验，可以与尿崩症鉴别。

　　7．遗传性肾性尿崩症少见病属于遗传性疾病常染色体异常女性遗传男性发病有家族史但可隔代发病出生后即表现多尿，多尿先于多饮禁水，试验和高渗盐水试验无反应。