多尿的病因

　　一、病因分类

　　1．内分泌与代谢疾病

　　尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退抗利尿激素分泌减少引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出可引起溶质性利尿；由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量以便稀释血液也是引起多尿的原因。

　　钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退抗利尿激素分泌过少患者表现狂渴多饮多尿失水随着尿量增加尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症尿量增加尿相对密度低于1006以下继发于各种原因长期的低血钾可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死称失钾性肾炎肾小管重吸收钾障碍大量钾从尿中丢失患者表现烦渴多尿实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。

　　高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时血钙升高损害肾小管使其再吸收功能下降表现多尿；亦易形成泌尿系统结石使肾小管功能进一步受损加重病情。

　　2．肾脏疾病引起的多尿见于慢性肾衰竭的早期此时以夜尿量增加为其特点急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿是肾小管浓缩功能障碍的表现名型肾小管性酸中毒一般都存在多尿Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍表现顽固的代谢性酸中毒碱性尿尿的pH值一般在6以上高氯血症低血钾低血钢低钙血症Ⅱ型肾小管酸中毒是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒由于近端肾小管不能完全回吸收糖因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损其临床特点具备Ⅰ型Ⅱ型两者特点Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感反应低下引起多尿代谢性酸中毒高血钾是其特点各型肾小管酸中毒的共性是：烦渴多尿代谢性酸中毒碱性尿尿的pH值在6以上Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。

　　3．溶质性多尿因治疗原因须用甘露醇山梨醇高血糖可表现多尿若同时应用利尿药物则多尿更显著。

　　4．其他大量饮水饮茶进食过咸或过量食糖亦可多尿。

　　二、机理

　　正常情况下肾小球的滤过液24h可达170L其中99％以上的水分被肾小管重吸收若肾小球功能正常或相对正常而肾小管功能受损再吸收功能下降可导至多尿；若肾小球功能亢进滤过率增加尽管肾小管功能正常超过了肾小管工作负荷是引起多尿的另一个原因；第三个原因是内分泌激素缺乏最常见的是抗利尿激素缺乏或肾小管对抗利尿激素不敏感。