糖尿病肾病要早筛查

　        糖尿病晚期患者可发生多脏器受损，肾脏是重要的受累器官。面对糖尿病。肾病患者日渐增多的现状，以及本病对人类健康的危害，加强防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿，早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性蛋白尿，治疗效果通常较差，并且很快进展为肾衰竭。因此早期诊断、早期防治，对延缓患者肾功能衰竭，避免患者发展为终末期肾病具有重要意义。
　　
　　关于糖尿病肾脏疾病的诊疗建议
　　
　　2007年美国肾脏病基金会在K／DOQI指南中，第一次推出关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊疗手册，对糖尿病肾脏疾病的筛查和诊断给出如下建议：
　　1　1型糖尿病患者应在诊断后5年，2型糖尿病患者应在诊断确立后的每年，筛查糖尿病肾脏疾病。
　　2　筛查指标：①尿微量白蛋白测定：该指标是目前诊断糖尿病肾脏疾病最早、最敏感的指标。可留取24小时尿液进行定量，也可以留取一段时间的尿液(如8小时)计算白蛋白排泄率；或留任一时间的单次尿标本检测白蛋白和肌酐浓度计算白蛋白／肌酐比值(ACR)。(左图为白蛋白尿的定义)。②肾小球滤过率(GFR)：是评价肾功能的重要指标，可以测定血清肌酐通过公式计算估计的GFR。
　　
　　非糖尿病所致的肾脏病
　　
　　当患者检出有微量或大量白蛋白尿，同时眼底检查证实有糖尿病视网膜病变，常考虑患者的肾脏病归因于糖尿病，即我们所说的糖尿病肾病。当患者存在如下情况，需要考虑其肾脏病为非糖尿病所致：①缺乏糖尿病视网膜病变；②肾功能迅速下降；⑨迅速增加的蛋白尿或肾病综合征；④顽固性高血压；⑤存在活动性尿沉渣，如伴明显的血尿；⑥其他系统性症状、体征；⑦给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药后，在2～3个月内GFR减少大于30％。
　　
　　减少糖尿病肾病的发生率
　　
　　大量临床、基础研究证实，加强糖尿病患者管理和早期干预，可以减少糖尿病肾脏疾病的发生，逆转早期损伤，延缓疾病进展。具体包括：①血糖：高血糖是糖尿病血管病变的主要原因，强化控制血糖可以预防糖尿病肾脏疾病，延缓已有肾脏病进展。要求患者糖化血红蛋白低于7，0％。②血压：糖尿病患者多有高血压，控制血压可延缓慢性肾脏病进展，应把血压控制在130／80毫米汞柱以下。建议应用ACEI和ARB类降压药，这两种药物除有降血压的作用外，还有减轻蛋白尿、保护肾功能的作用。③血脂：糖尿病患者常有脂质代谢紊乱，参与肾脏损伤，同时使该人群心血管疾病发生大大增加。建议低密度脂蛋白胆固醇<100毫克／分升，如>100毫克／分升，建议应用他汀类药物治疗。④低蛋白饮食：蛋白摄入推荐为每天每公斤体重0.8克，可延缓慢性肾脏病进展。