慢性肝病合并糖尿病的防与治

　       
　    如前所述，慢性肝病患者糖尿病发病率较普通人群高，大部分慢性肝病患者有不同程度的肝损伤，而口服降糖药可能对肝功能产生一定影响，因此，正确处理这两种疾病的关系尤为重要，应引起医生和患者的共同重视。
　　
　　慢性肝病合并糖尿病治疗的原则
　　
　　应兼顾糖尿病和慢性肝病的治疗，首先要控制好肝病，同时治疗糖尿病。在合理饮食和运动治疗以及积极治疗肝脏疾病的基础上，对血糖控制不佳的患者原则上主张尽早使用胰岛素或胰岛素类似物，或根据患者肝功能情况尽可能选择对肝损害最小的口服降糖药。在肝功能衰竭或合并感染、手术等应激时，必须应用胰岛素治疗。
　　
　　饮食和运动治疗
　　
　　1、饮食治疗：
　　原则是高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、高纤维素膳食，要注意兼顾肝病，维生素C对肝病的恢复有益，可食用含较多维生素C的绿色蔬菜和水果，无肝硬化者可以增加膳食纤维；肝硬化伴食道静脉曲张的病人，不能进食粗纤维食物，需将粗纤维粉碎后食入或注意选用适宜的高纤维膳食；有肝性脑病的患者，应限制蛋白质的摄入。
　　
　　2、运动疗法：
　　肝病合并糖尿病患者由于肝功能异常，易使此项治疗受到限制。应该以患者体力和耐力及肝功能为基础，制订符合本人情况的运动方法。适合慢性肝病合并糖尿病患者的运动项目有散步、慢跑步、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞等，运动量的确定可以根据个体感觉判定，适宜的运动量为运动后感有微汗，休息后即可恢复。而对于肝硬化病人只能选择散步等极轻微的运动，禁止强度较大的体育运动。
　　
　　合理选择药物治疗
　　
　　慢性肝病合并糖尿病患者与单纯2型糖尿病患者相比，在选择降糖药物时尤其要注意其肝损害的不良反应，定期监测肝功能，并随时调整治疗方案，肝功能显著损害者尽早应用胰岛素治疗。
　　
　　1、磺脲类降糖药物：
　　主要通过肝脏代谢，有不同程度肝损害的不良反应，对重症肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。肝功能正常或损害较轻者，可选择对肝脏损害较轻的如达美康和糖适平等药物。
　　
　　2、双胍类降糖药物：
　　二甲双胍适合于肥胖、肝功能代偿较好的病人。如果肝硬化、肝功衰竭和肾功能不全的患者合并糖尿病时使用，有发生乳酸酸中毒的危险，应禁用。