糖尿病足治疗经验

        糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，因其致残率高而引起广泛关注，目前在非创伤性截肢手术中糖尿病足已占首位。在数年的工作经验中我积累了一点这方面治疗的经验，写出来权当抛砖引玉。 
         首先应对患足拍片检查，如果已有骨质破坏就不要执着于保守治疗，应该尽快转外科待坏死分界明显后手术治疗，如果仍未有骨质破坏者可以内科治疗，尽量避免致残。
         糖尿病足的内科治疗大体来说可以分为两方面：全身用药和局部治疗。接诊病人后应立即留取创面分泌物送细菌培养，以便指导临床抗菌素选择。观察创面是真菌感染或细菌感染，如为真菌感染则应外涂达克宁霜，并暴露创面，如为细菌感染，在培养结果未出之前应选用广谱抗菌素静滴，一般选用头孢三代以上。全身用药除抗菌治疗外还应包括以下几方面：1.控制血糖；2.抗凝，可以口服氯吡格雷；3.扩管，丹参不错，经济好可以用凯时，该药还可以清除氧自由基，控制创面进一步扩大；4.营养神经，肌注弥可保；5.疼痛明显时须镇痛治疗；6.营养支持治疗。
         局部治疗主要是清创，清创的好坏决定治疗的成败。糖尿病足清创不同于外科清创，因为到院时创面的界限多数还没有明确，所以清创应该逐步进行。剪开外部坏死皮肤后依次用双氧水、洗必泰冲洗。足部组织较为疏松，所以冲洗一定要彻底，可以用注射器向组织里灌洗。在洗必泰之后可以再用消炎药冲洗，我自配了一种药液，成份如下：0.9%甲硝唑100ml+654-Ⅱ 10mg+胰岛素6u+阿米卡星0.2，效果不错。如果创面较大，可以敷白云山制药厂的聚维铜碘软膏。这个药膏还可以用在后期创面愈合之前的引流。
        创面周边经常有红肿，这不利于循环供氧。我自配的外敷溶液成份是：50%硫酸镁500ml+654-Ⅱ 50mg,消肿很快。
在创面基本没有分泌物，处于愈合阶段的时候，可以用氨基酸或白蛋白液外敷，促进愈合。粒细胞刺激因子也很好，可是很贵。这种疗法要注意一定要在创面感染控制后才可以进行，否则为细菌提供营养物质只会令病情恶化。
        糖尿病足的治疗一定要有耐心，治疗过程中可能需要多次细菌培养，病情也可能多次反复，但不能因此而放弃，你有无数次机会可以放弃，而病人却只有两条腿，你的放弃对病人来说就意味着终身的残疾。我用上述的方法治好了不少病人，如果各位战友还有什么妙招请不吝赐教，谢谢啦！