糖尿病心肌梗死综合分析

         先兆：
有资料显示，约半数的心肌梗死患者在发病前一周内有“先兆”，少数患者在几周前就有症状。有的患者在发病前，种种症状甚至发生不止一次，如果能识别并及时到医院就诊，可使部分濒于梗死边缘的病人化险为夷，常见症状有：①乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等；②原为间断发作的心绞痛，短期内变为频繁发作；③胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，口含硝酸甘油效果不如过去好；④过去从无心绞痛史，突然出现心绞痛，并同时伴心慌、气短、胸闷等症状；⑤在休息状态下就发生心绞痛；⑥平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者(非药物所致)；⑦心电图检查显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗死的可能。
　　老年人突然出现不明原因的体力下降、咽部异物感、肩或上腹疼、胃酸上涌烧灼感、大汗淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、有濒死恐惧感等，即使无心绞痛也很可能是心肌梗死先兆，应予足够重视。
　　有时先兆非常轻微，以至于难以引起患者的注意，表现为一过性的胸口憋闷，嗓子烟熏似的疼痛，或者半夜睡觉憋醒。如果这是以前从未发生过的事情，最好到医院进行专科检查。
　　
　　五花八门　老年人症状不典型
　　
　　心肌梗死的首发症状常是疼痛，典型的心肌梗死的疼痛多在胸骨后，疼痛呈现压榨性、闷涨性或窒息性。但临床上发现，很多“心梗”患者，尤其是中老年患者，症状往往不典型，有时会发生误诊误治，病死率较高。
　　非典型心肌梗死的疼痛常发生于上腹部，表现为胃痛，还有些患者表现为下颌痛、咽喉痛、牙痛、肩背痛甚至小腿痛等，或者胸骨后有烧灼感；还有不少患者以休克、心力衰竭、心律失常、晕厥、呼吸困难或急性胃肠道症状如恶心、呕吐等为首发症状；也有的患者会出现突然晕倒、言语不清、表情漠然等类似脑卒中症状；还有的患者以高血糖、高血压为突出表现。
　　由于老年人急性心肌梗死的临床表现五花八门，不典型者多，无痛型多，并发症或合并症较多，因此，老年患者出现以下征象时，应高度怀疑急性心肌梗死，切不可大意，一定要尽快到医院进行诊治，如：①突然出现呼吸困难，咯吐红色泡沫痰，不能平卧，伴有心律不齐；②突然出现哮喘，神志恍惚，昏迷或肢体瘫痪等；③突然出现原因不明的低血压或休克；④无不良饮食等诱因，突然出现恶心、呕吐及上腹痛等症状，同时伴有胸闷、气短、出汗及全身无力等。
　　糖尿病患者如果有胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，或者不明原因的一过性的牙痛、肩痛、腹痛等症状，或者发生昏迷时，应高度警惕心肌梗死的可能。
　　
　　无痛“心梗”没有疼痛更危险
　　
　　无痛性心肌梗死(PMI)又称为非典型心肌梗死，在整个心肌梗死过程中无胸痛的表现，而表现为非典型症状甚至无症状，多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。事实上，有15％～30％的“心梗”老人，发病整个过程都无疼痛或其他症状，而是在事后无意中发现曾患过心肌梗死。
　　由于糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，变得“麻木”，痛觉传导缓慢，因而不容易感到痛觉甚至完全没有痛觉。而老年人本身神经系统敏感性差，痛觉阈值升高，常常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖疼痛而致无痛。
　　由于心肌梗死的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗死由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。而糖尿病患者引起的冠状动脉病往往累及多级血管，因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率也大大高于一般心肌梗死的患者。
　　需要注意的是，无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，常常以其他系统的不适作为首发症状去就医。老年人无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷，原因不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、突发晕厥及意识障碍等，要想到无痛性心肌梗死的可能。
　　
　　争分夺秒　家庭急救很重要
　　
　　心肌梗死发作2～6小时内死亡率最高，据统计，约有半数的急性心肌梗死的患者在送至医院之前已经死亡。而心肌梗死救治越早，生存机会就越大，因此，一旦怀疑是心肌梗死，应该马上与最近的医院或急救中心联系，同时就地进行抢救。
　　1、原地保持患者仰面平卧　立即让患者就近平卧，头下不用东西垫起，保证呼吸通畅，解开腰带和胸前衣扣，避免活动、用力。有呕吐时应该让其头偏向一侧，并清理口腔，避免呕吐物堵塞气管。
　　2、吸氧　如果家里没有氧气瓶，可以打开门窗通风，来增加室内的氧气含量。
　　3、舌下含服硝酸甘油　每隔5分钟服1片，不能超过3片，同时嚼服1片阿司匹林。无硝酸甘油的情况下可以用速效救心丸代替。
　　4、施行心肺复苏　发生心肌梗死后，一部分患者会发生猝死(心脏停跳)，这时心肺复苏术对恢复心跳非常重要。在心脏停跳4分钟以内施行心肺复苏术有可能起死回生，这是抢救的最佳时期。心肺复苏术主要包括三个步骤，分别是保持气道通畅、人工呼吸和胸外心脏按压。建议大家进入社区医院接受专门的培训，以应不时之需。
　　
　　安全有效　抢救注意四细节
　　
　　为了保证抢救有效地进行，在抢救过程中要注意以下四个细节：
　　1、禁止在慌乱中搬动患者
　　把已经昏迷的患者抬到床上，或者马上背起来上医院，还有的人抓住患者拼命摇晃哭喊，这些做法无益于抢救，还会加重患者心脏的负担，有可能导致心跳骤停。同时，禁止给昏迷的患者喂水，这样做很容易呛入气管，严重的可以导致窒息死亡。
　　2、最多服用3片硝酸甘油
　　舌下含服硝酸甘油是现场最有效的抢救措施之一，常用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，但同时