糖尿病酮症酸中毒

　        临床病例：张大爷年逾六旬，有十多年的2型糖尿病病史。两年前，因口服降糖药效果不佳，改用胰岛素治疗。前不久，因为随旅行社到外地旅游，担心在外注射胰岛素不方便，就擅自把胰岛素停了，改用口服降糖药。旅游期间，张大爷自觉口渴、多饮、多尿症状加重，全身无力，没有食欲，旅行尚未结束就提前回来了，到家以后，张大爷病情加重，恶心、呕吐、头痛、嗜睡，随即被家人送到医院，医生诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，经医院及时救治，张大爷才转危为安。事后，医生告诉他，这次之所以出现酮症酸中毒，就是因为擅自停用胰岛素所致，多亏了救治及时，否则后果不堪设想。
　　那么，酮症酸中毒究竟是怎么一回事呢？
　　简单讲，糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的一种严重急性并发症。临床上，血糖升高一般在16.7~33.3毫摩尔/升，尿酮体阳性（+~ ++++），血pH值≤7.2，便可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
　　
　　酮症酸中毒的报警信号
　　
　　酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者（特别是少儿患者），2型糖尿病患者在应激情况下（如合并感染、外伤等）也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒主要表现为：（1）口渴、多饮、多尿等糖尿病症状较前加重；（2）有明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；（3）严重脱水者可出现皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少、心动过速、血压下降、四肢湿冷、心力衰竭伴休克；（4）伴有酸中毒者可出现头晕、头痛、深大呼吸、呼气带有烂苹果味、嗜睡、烦躁，严重者有神志不清甚至昏迷。
　　部分患者（尤其是儿童）可表现为剧烈腹痛、腹肌紧张，酷似阑尾炎等外科急腹症，甚至被误诊而准备实施手术。
　　当糖尿病患者出现上述报警信号时，要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质，以便及时确诊，妥善治疗。
　　
　　酮症酸中毒因何而发
　　
　　凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒，主要的诱发因素包括：（1）急性感染（如肺炎、痢疾、尿路感染等）；（2）胰岛素减量不适当或突然中断治疗；（3）饮食不当（暴饮暴食、过度饥饿、摄入大量含糖饮料、酗酒等）或胃肠道疾病（呕吐、腹泻等）；（4）处于应激状态，如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩、精神创伤等等；（5）运动过度：特别是胰岛素缺乏的患者，过度运动可诱发酮症酸中毒。