糖尿病最严重慢性并发症

       糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一,特别是终末期肾病不仅严重地损害患者的身心健康和生活质量,同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担。所以,患了糖尿病一定要正规治疗,以防导致糖尿病肾病。

　　哪些人易患糖尿病肾病呢? 有下列情况的糖尿病病人需要定期去医院检查:1. 肾病家族史,即直系亲属中有肾脏疾患者;2. 糖尿病病程长,确诊糖尿病5 年以上;3. 血糖控制不满意,如糖化血红蛋白(HbAlc) 大于7 %;4. 血压升高超过140/ 90mmHg ;5. 血脂异常,包括甘油三酯和胆固醇水平升高。

　　上述高危人群如何早期诊断糖尿病肾病呢? 尿常规检查虽然简便但灵敏度低,只能检测出临床蛋白尿(糖尿病肾病Ⅳ期) 的患者,然而,有些病人已经出现高血压、水肿等肾病症状。收集24 小时尿液,测定白蛋白排泄量是目前筛查早期糖尿病肾病( Ⅲ期) 的有效方法,由于每人尿白蛋白排泄量存在波动,所以至少2次以上高于正常范围才可诊断。此外,要排除尿路感染、急性发热性疾病所引起的暂时性尿蛋白排出增多。

　　面对糖尿病肾病的挑战,我们如何应对呢?1. 提倡低脂优质蛋白饮食,一些临床试验证明低蛋白饮食可降低肾小球高滤过、高灌注状态,减少尿蛋白排泄量,所以最好选择牛奶、蛋清和瘦肉等优质蛋白,每日摄入量以0. 6～0. 8g/ kg为宜。2. 严格控制血糖,DCCT 实践证明胰岛素不需要进一步“加工”就能直接发挥生理作用,可以最大限度地减轻肾脏负担,是糖尿病肾病患者的明智选择。3. 有效降压,根据英国著名的U KPDS 研究,积极控制血压能够影响糖尿病的预后,严格控制血压的患者糖尿病相关死亡下降32 % ,出现糖尿病肾病危险性降低29 % ,降压所带来的益处远远超过了降糖,因此国际高血压联盟指出糖尿病患者血压控制目标是130/ 80mmHg ,如果糖尿病肾病患者尿蛋白大于1g/ 日,则血压最好降至125/ 75mmHg ,不要根据有无“头晕、耳鸣”等自觉症状“有经验”地判断血压高低。4. 调脂治疗,纠正脂质紊乱,降低胆固醇,减少肾小球动脉硬化。此外,保持乐观、健康的心态,克服吸烟、饮酒等不良嗜好。