甘精胰岛素治疗糖尿病2型初发案例

   近期的研究表明，在2型糖尿病的早期开始迅速而积极的治疗是很重要的，它可以带来血糖控制的改善，减轻高糖毒性作用，保护β细胞的功能，阻止或延迟微血管和大血管并发症的发生。已经证明，对初诊的血糖水平过高(如持续性FPG增高大于13.9mmol/L)的2型糖尿病患者短期使用胰岛素强化治疗有助于消除高糖毒性，使血糖达到最接近最佳值的目标水平。但传统的胰岛素强化治疗会导致注射次数增加、低血糖的发生增加等情况。甘精胰岛素（商品名，来得时）的问世给糖尿病患者带来了新的选择，也给内分泌医生带来了对糖尿病治疗的新观念。

病例介绍
    患者，男，38岁，因多饮、多尿、多食、消瘦、乏力6个月就诊。查体:体重71公斤，身高1.71米，体重指数（BMI）24.3 kg/m2，腰围87厘米，臀围95厘米，腰臀围比值（WHR）0.916，余未见明显阳性体征。化验检查示空腹血糖14.5 mmol/L，糖化血红蛋白（GHbA1C）9.2%，空腹C肽2.1 ng/mL，OGTT2小时C肽4 ng/mL,甘油三酯9.17 mmol/L，总胆固醇6.32 mmol/L，高密度脂蛋白0.82 mmol/L，低密度脂蛋白2.13 mmol/L，肝肾功能正常，尿酮体阴性。诊断为2型糖尿病。首先予甘精胰岛素14 U睡前皮下注射治疗6天，空腹血糖为5.1～6.8 mmol/L，餐后2小时血糖6.3～13.6 mmol/L，因餐后2小时血糖较高加用拜糖平50 mg 3次/日，餐后血糖下降至8.6～9.8 mmol/L。逐渐将甘精胰岛素剂量增加至20 U/日，空腹血糖4.3～4.9 mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.4～6.8 mmol/L。用24小时血糖监测系统（CGMS）对患者血糖进行监测，如图所示。

病例分析
      该患者病史特点为:①中年男性。②为新诊断的糖尿病患者。③起病时“三多一少”症状明显，血糖明显升高。④早期即开始胰岛素强化治疗，使血糖达标。⑤每日1次胰岛素注射配合口服降糖药，血糖控制比较平稳。⑥血糖达标的同时无明显低血糖发生。
      患者体型不胖，无酮症，首次就诊时空腹血糖明显升高，餐后血糖更高。治疗时首先提供基础胰岛素控制空腹血糖，空腹血糖降至5～7 mmol/L后，餐后2小时血糖波动较大，特别是受饮食影响明显。于是加用拜糖平，延缓碳水化合物的吸收，使餐后血糖也下降。进一步加大甘精胰岛素的用量，使空腹血糖降至5 mmol/L以下，餐后血糖也同时达标。