糖尿病人肥胖+“三高”的药物治疗

　　
　　糖尿病以及与其密切相关的肥胖、高血压、血脂紊乱，共同构成了代谢综合征的重要危险因素，被称为“死亡四重奏”，它们进一步加重了对患者的机体损害。治疗这些慢性合并症，在积极干预生活方式，严格控制血糖的同时，合理地选用相关药物对于改善糖尿病患者的预后，具有极为重要的作用。
　　
　　减少脂脑吸收的药物——奥利司他
　　奥利司他可通过与胃和小肠腔内胃脂酶和胰脂酶活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活，失活的酶不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，从而减少热量摄入，控制体重。
　　每次主餐时或餐后1小时内服用该药120毫克，可使l／3的饮食脂肪从粪便中排出，从而减少脂肪和热卡的摄入。
　　注意事项：①服药期间可补充脂溶性维生素(在服用奥利司他2小时以后服用)。②未进餐或食物中无脂肪时，不必服用本药。③经过12周治疗后，如果体重下降少于5％，则停药。④慢’性吸收不良综合征或胆汁郁积症患者不宜服用。⑤可能出现胃肠道排气增多、便急、脂肪(油)性大便、脂肪泄、大便次数增多和大便失禁等情况。
　　
　　去甲肾上腺素和5－羟色胺再摄取抑制剂——西布曲明
　　该药可抑制单胺类物质(主要是去甲肾上腺素和5－羟色胺)的再摄取，增强饱腹感和消耗能量，从而降低体重。可使体重下降5％～10％。
　　起始剂量为10毫克，每日1次。如未获得需要的效果(4周内体重减轻少于2公斤，或3个月少于5公斤)，可增加到15毫克，每日1次。
　　注意事项：①如果经过12周的治疗后，体重没有下降5％，或体重重新增加≥3公斤，则停药。②观察血压、心率：每2周1次，共2个月，以后每月1次。③心血管和胃肠道反应多发生于治疗后的4周内，严重程度和频率随服药时间延长而减低，一般为轻度口干、便秘、失眠和食欲不振。④严重进食障碍、高血压未完全控制、正在服用抗抑郁药、严重肝肾功能障碍、严重心脏病、脑血管疾病患者禁用。⑤高血压、轻及中度肝肾功能障碍、癫痫、年龄超过65岁患者应慎用。⑥育龄妇女服药时应采取适当的避孕措施。
　　
　　其他药物
　　去甲肾上腺素能药物(仅可短期使用≤12周)包括如芬特明、马吲哚等，可通过去甲肾上腺素能途径刺激中枢神经，造成厌食或抑制食欲。由于有成瘾性，不再推荐使用安非他明、苄非他明和苯甲曲秦。
　　安非拉酮普通剂型25毫克，每日3次，于餐前1小时服用；缓释剂型75毫克，每日1次，于上午较晚的时候服用。
　　注意事项：①严重心血管疾病、高血压、甲亢、青光眼、癫痫患者慎用。②长期用药会产生耐药、依赖和撤药综合征。③用药4～8周后需停药4～8周。
　　芬特明15～30毫克，每日1次，于早餐前服用。治疗数周后，停药数周。
　　注意事项：①严重心血管疾病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、青光眼、精神疾病患者慎用。②可能出现心血管、自主神经系统、胃肠道反应。③长期用药会产生耐药、依赖和撤药综合征。
　　马吲哚起始剂量0．5～1毫克，每日早餐后服用1次。根据治疗反应，可在1周后增加到1．5～2毫克／天。最大剂量为3毫克／天，分次口服，疗程为8周。
　　注意事项：①不推荐在晚上服药。②在用药前，必须有一次与上次治疗时间相同的间歇期。③严重肝、肾功能减退、心血管疾病、糖尿病、精神疾病患者慎用。④可能出现胃肠道反应和排尿困难。
　　中草药制剂 该类产品通常活性成分的含量不明、效果和安全性不明确，需慎重使用。