糖尿病四肢及神经系统体格检查

视：
观察双下肢及足部对称性，毛发分布，皮肤、肌肉、关节有无干燥、皮损、水肿、肌肉萎缩、静脉曲张和畸形。

触：
足背动脉搏动：足背动脉经过踝关节前方，行走于第1、2跖骨之间，在跖骨基底部易于扪及其搏动。

肌力及肌张力检查：
请受试者抵抗检查者的阻力做屈肘、伸肘运动，以检查屈、伸肘肌力；请被检查者双手紧握食指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力；
用手握住小腿下部，嘱被检查者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请被检查者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增加时触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加。肌张力减弱时触诊时肌肉松软，被动运动时阻力减低，表现为关节过伸。

感觉功能检查：
一、浅感觉：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉
   1、痛觉：
10g尼龙丝(Semmes-Weinsteinmonofilament)：在正式测试前，在检查者手掌上试验2－3次，尼龙丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试的皮肤；测定下一点前应停止2－3秒；测定时应避免胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位。
2、皮肤温度检查：
通常用盛有热水（40-50度）及冷水（5-10度）的试管测试，让病人回答冷热感受。
3、触觉：
用棉签轻触患者皮肤或粘膜，让患者回答有无轻痒的感觉。
二、深感觉：如关节觉和振动觉
1、关节觉：包括关节对被动运动感觉和位置觉。检查时患者闭目，医生用食指和拇指轻持病人的手指或足趾两侧做被动伸或屈的动作，让患者闭目回答向上还是向下。另外，让病人闭目，然后将肢体放置在某种位置上，询问病人是否能明确回答肢体的所在位置。
2、振动觉：128Hz的振动的音叉测定振动阈值。
三、复合感觉：包括皮肤定位感觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，也称大脑皮质感觉。

神经反射：
   一、浅反射：刺激皮肤及粘膜引起的反应称为浅反射。
1、角膜反射
2、腹膜反射
3、提睾反射
4、跖反射
  二、深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，是通过深部感受器完成的。
1、肱二头肌反射
2、肱三头肌反射
3、桡骨骨膜反射
4、膝反射
5、跟腱反射
三、病理反射：锥体束病损时，失去对脑干和脊髓的抑制而释放出的踝和趾背伸的反射作用。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射现象，成年人如出现上述反射则为病理反射。
1、Babinski征
2、Oppenheim征
3、Gordon征
4、Chaddock征
5、Conda征
以上5种阳性结果表示一致，临床意义相同：足拇指背伸，其余四趾呈扇形展开。
6、Hoffmann征
7、踝阵挛：嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸，阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
8、髌阵挛：嘱患者下肢伸直，医生用拇指和食指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度的推力，阳性反应为股四头肌节律性的收缩致髌骨上下运动。
以上病理征阳性见于锥体束受损。
四、脑膜刺激征：
1、颈项强直
2、Kerning征
3、Brudzinski征
五：Lasegue征：直腿抬高试验，阳性见于神经根受刺激，如腰椎间盘突出。踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）
是非常有价值的反映下肢血管状态的指标，正常值为1.0－1.4,﹤0.9为轻度缺血，0.5－0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血。