糖尿病性胃肠病病因、治疗

　        糖尿病性胃肠病是糖尿病常见的慢性并发症之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃肠道功能紊乱的趋势，而2型糖尿病患者则随着病程的延长，胃肠道症状的发生亦会增高。糖尿病性胃肠病发病率为30％～76％，但出现明显的消化道症状者仅占糖尿病患者的20％～40％。由于以往人们认识不足或受检测方法的限制，大多数患者未得到及时诊治。
　　
　　糖尿病性胃肠病如何发生
　　
　　糖尿病性胃肠病的发生机制尚不十分清楚，目前认为主要是糖尿病性自主神经病变所致，同时与胃肠道激素分泌异常、小肠细菌生长失衡等也有关。
　　1．自主神经病变：可以影响整个胃肠道的运动功能。如有胃蠕动减弱或消失，可出现胃轻瘫；肠蠕动减慢，使代谢物通过小肠时间延长，肠腔内的细菌过度繁殖，脂肪吸收不良，会引起腹泻；当进食后不能引起胃—结肠反射时，可产生便秘；肛门括约肌的基础张力降低时，可出现排便失禁。
　　2．高血糖：高血糖可抑制胃肠蠕动，减慢胃排空，抑制胃消化间期移行性复合运动(MMC)Ⅲ相活动。
　　3．胃肠道激素变化：如胃动素、胃泌素、胰多肽、生长抑素、胰升血糖素水平的改变都可影响胃肠道运动功能。这些激素的变化与自主神经病变、胃肠动力障碍和血糖变化有关。研究发现，2型糖尿病患者胃肠道神经内分泌系统的结构、功能发生了明显变化，胃肠道中胃泌素、生长抑素等浓度显著降低，这可引起胃肠道运动异常。
　　4．代谢紊乱：蛋白质呈负平衡，可致腹肌和会阴肌张力不足。糖尿病患者在胰岛B细胞损伤时，胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良，可导致腹泻。
　　5．微血管病变：糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性，使消化道的收缩减弱。
　　6．继发感染：胃肠运动功能障碍导致的胃肠道细菌或真菌感染，可加重症状。
　　
　　糖尿病性胃肠病有什么表现
　　
　　糖尿病性胃肠病常累及消化系统的多个脏器。
　　大约有76％的患者有胃运动功能障碍，即“糖尿病性胃轻瘫”，其病理生理特点是胃肠张力和收缩力下降，蠕动减慢，排空延迟，患者主要表现为腹胀、上腹不适感、早饱。恶心和呕吐等症状。
　　糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍的患者也十分常见，患者常常表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。腹泻和便秘分别见于2 2％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，量较多，偶可伴有里急后重。腹泻可发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者3～5次，多者可达20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现，间歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表现为间歇性。